胃肠管位置判断和常见方法和误区

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻胃管位置判断,常见,方法及误区,主要内容,常规判断方法,临床误区及不足,推荐方法的使用,预防胃管误入气管的对策,1,2,4,3,胃,管广泛用于各种临床环境中，如,胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估,。,研究报道成人胃管置管位置错误率为,1.3%-50%,不等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的,。,胃管判断时机,1,2,3,4,初次插入胃管时,每次间歇喂养前,特殊操作后,鼻饲给药前,传统判断方法,1.,回抽时，胃管内可吸抽出胃液,2.,胃管末端至于水中，无气泡溢出,3.,注入空气，胃部可闻及气过水声,案例分享,患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳，但未引起医生、护士注意。,传统判断方法,可以抽出,“,胃液,”,，胃管是否一定在胃内？,胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？,胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？,以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内,？,胃液抽吸法,“,胃液,”,判定,胃液抽取情况分布,类别一：气道分泌物或痰液,类别二：胃内容物返流,类别三：胃内容物,58%,42%,刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施J.护理学杂志，2013，28（15）：4,6-48.,查看气泡溢出,气道内，痰液堵塞,胃管在气道内,胃内，胃部胀气,胃管在胃内,有 气 泡 溢 出,无,气 泡 溢 出,陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用J.解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74,听气过水声,胃管插太浅，未达到胃内液面以下或胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂回与液面之上，通常只能 听见注气声。,未闻及气,过,水声,但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且空气注 入支气管和注入胃肠道的声音很难区分。,可,闻及气,过,水声,传统方法的准确性,X,线是确定胃管位置的金标准,方法,例数,在胃内（比 例,%,）,抽出液体同时伴有气泡溢出者,2,2,（,100%,）,未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者,9,9,（,100%,）,未,抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者,37,31,（,83.8%,）,未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者,16,5,（,31.2%,）,可抽出液体，有气过水声，无气,泡 溢 出 者,33,32,（,96.96%,）,合计,97,（,81.44%,）,抽吸物检验,抽吸物来 源,抽吸物特质,PH,值,胃部,清澈、乳白色或 草绿色，混有血,液时呈棕褐色,5,肠道,混合胆汁、色泽 暗或金黄色,6,气管,/,支气 管,水样、淡黄色粘 液,6,w,胃液,小肠液,痰液,CO2,测定,判断依据,误入气管的鼻胃管排出 的,CO2,浓度高，以此判断 鼻胃管是否误入呼吸道,。,测定工具及特异性,判断标准,应用,CO2,监护仪测定,CO2,浓度 高，若发现,CO2,或有呼吸波，则提示鼻胃管误入 呼吸道。,CO2,监护仪、,CO2,比色计,灵敏度：0.881.00,特异性：0.951.0,准确性：100%,局限性,应用于儿童时，由于鼻胃管进入小 呼吸道,CO2,流量小、幼儿哭闹时易 吸入较多空气，这些均会影响,CO2,的测量结果。,其他方法,刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展J.护理实践与研究，2018，15（3）：26-28.,封秀琴，金静芬，黄晓霞，等 超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用J 中华急诊医学杂志，2014，23(10):1169 1171,内窥镜检查,B,超,弹簧圈压力 测量,电磁探查,主要依据为呼气时肺内有压力而胃 内无压力，来区分胃管是否误入气 道，有研究,46,例非机械通气患者使 用弹簧压力计判断喂养管是否误入 气道，结果表明此方法的灵敏度 和特异度均,100%,一项包含了,33,位,ICU,患者的研究比较了,B,超检查与经典的,X,线检查以判断置管位置 的准确性。在,35,根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，,34,根经超声波直视检查后确定,在胃肠道内，且所有案例都同时能被,X,线,检查所确认。,可实时确定胃管的位置，将,EM,接收器至于患者的剑突部位，导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量，从而确定导管位置。,使导管解剖位置可视化，准确率高。然 而，内窥镜检查具有侵入性，且需离开 病房，费用高，同时还增加了患者延迟 喂养的风险，因此在临床上运用有限。,预防胃管误入气管对策,1,-,判断方法选择,对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道,X,线是首选的重要检测手段,对于机械通气成年患者，推荐使用,co2,分析仪或比色式,co2,测定来确定,超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置,肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量,PH,值协助。,成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐,A,级推荐,A,级推荐,B,级推荐,B,级推荐,B,级推荐,预防胃管误入气管对策,2,-,高危患者识别,意识障碍,人工气道,咽喉手术,判断困难,吞咽障碍,预防胃管误入气道对策,3,-,判断要点,双人听诊,听诊气过水声时，建议双人进行交叉听诊，共同确定位置,。,深度及液量,胃管在预定长度基础上再置人,7-10,厘米，且经胃管吸出胃液量,10ml,才能确定胃管在胃内,。,气泡规律,胃管有气泡溢出，若气泡开始呈连续性大量溢出，以后递减，则胃管在胃内，若水柱随着呼气节律溢出，考虑在气管内。,胃肠减压法,连接胃肠减压器，胃肠减压器多次反复被气体充满，提示可能在气道。,触诊法,操作者用一手掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手快速注入,20ml,空气，胃肠区触诊到震颤感 提示可能在胃内,临床表现和判断,1,2,3,4,5,6,预防胃管误入气管对策,4,-,临床症状观察,典型表现,不典型临床表现,1,剧烈呛咳,2,剧烈挣扎,3,憋气明显,4,呼吸困难,5,面色紫绀,6,spo2,下降,1,轻微呛咳,2,声音嘶哑或不能发音,3,不明原因的,spo2,下降,4,抽吸出少于,5ml,或仅限于胃管内,5,负压引流时可以反复快速回弹,6,胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时才有气泡溢出。,喂养管留置位置错误,肺内,十,.,回抽消化液的颜色、体积,及,pH,值判断管道的位置,管道尖端的位置,颜色,体积,pH,值,胃内,多呈淡绿色、澄清无色或棕色,20ml,5.0,肠内,金黄色,7.0,回抽液体的,pH,值可能受药或营养液等因素影响,国外文献报道：,用,PH,指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到,90%,胃管,鼻胃管的断裂,置入,2,周后,管头反折拔出,九,.,判定喂养管的深度,胃管,从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离,多插入,5,7cm,（全长为,50,60cm,）比较容易确认胃内水泡音（,护理技术读本,）,鼻空肠管,经皮胃、空肠造口：,经手术胃、空肠造口：置入胃腔,7,10cm,，插入深度,10,20cm,以往判定胃管的位置：,单独使用听诊法准确率为,84%,回抽胃内容物准确率,50%,测,PH,值准确率为,56%,最好用,2,种以上方法，,或在,x,线透视下加以确认,病例,患者一般情况：,女性，,71,岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食,问题发生经过：,鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降,导致的结果：,持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸,问题的关键：,胃管置入深度过浅，为,45cm,管留置位置错误,脑内,ASPEN,关于如何确定喂养管,尖端位置的临床实践推荐,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,