血气分析六步法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血气分析六步法,第一步,第一步,根据,Henderseon-Hasselbach,公式评估血气数值的内在一致性, H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- ,，如果,pH,和, H+ ,数值不一致,该血气结果可能是错误的,第二步, 第二步 是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常就是原发异常,记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），,也可能存在酸中毒或碱中毒,你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,第三步,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH,值改变的方向与,PaCO,2,改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相反；在原发代谢障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相同,第四步, 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，,很可能存在一种以上的酸碱异常,异常 预期代偿反应 校正因子,代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8, 2,急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =24 + PaCO2 -40)/10,慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 =24 + (PaCO2-40)/3,代谢性碱中毒PaCO2 升高 =21 +0.7x ( HCO3- ), 1.5,急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 24- ( PaCO2 / 5),慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 =24-( PaCO2 / 2),第五步,第五步,计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2,正常的阴离子间隙约为,12 mEq/L,。,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于,12 mEq/L,。,如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙,AG,升高不能用明显的原因（,DKA,，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒,第六步,AG=,测得的,AG-,正常的,AG,预计的,HCO3-= AG+,测得的,HCO3-,If,22,还有酸中毒,If,26,代谢性碱中毒,22-26,之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。,Case 1,1,个,22,岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？,Na+=128 K+=5.9,Cl-=94 HCO3-=6,PCO2=15 PO2=102,pH=7.19 BG=324,Step 1:,数据是否相符合？,Step 2:,碱血症还是酸血症,Step 3:,原发是呼吸性的还是代谢性的？,Case 1,Na+=128 K+=5.9,Cl-=94 HCO3-=6,PCO2=15 PO2=102,pH=7.19 BG=324,Step 4:,在代偿范围内吗？预计的,PaCO2=1.56+82=172,所以，测得的,PaCO2=15,是在预计的,15-19,之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。,Step 5:,阴离子间隙,anion gap: AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=2812,。即高,AG,性代谢性酸中毒。,Step 6:AG=28-10=18,预计的,HCO3-= AG+,测得的,HCO3-=18+6=24,预计的,HCO3-=18+6=24,在,22-26,之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。,Case 2,一个,32,岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。,Na+=132 K+=3.9,Cl-=82 HCO3-=4,PCO2=10 PO2=110,pH=7.25 BG=68,BUN=14 blood alcohol=106,尿液分析,:protein-,ketones-,有结晶,Step 1:,数据是否相符合？,Step 2:,碱血症还是酸血症：酸血症,Step 3:,原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的,Step 4:,在代偿范围内吗？预计的,PaCO2=1.54,82=142,所以，测得的,PaCO2=10,是在预计的,12-16,之外，即有原发性呼吸性碱中毒。,Case 2,Na+=132 K+=3.9,Cl-=82 HCO3-=4,PCO2=10 PO2=110,pH=7.25 BG=68,BUN=14 blood alcohol=106,尿液分析:protein-,ketones-,有结晶,Step 5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒。,Step 6:AG=46-10（12）=36 预计的HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26, 代谢性碱中毒）,结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。,Case 3,一个,46,岁女性，因,COPD,逐渐加重的呼吸困难，,CXR,提示右下肺渗出,.,Na+=140 K+=4.1,Cl-=98 HCO3-=30,PCO2=66 PO2=38,pH=7.28,Step 1:,数据是否相符合？,Step 2:,碱血症还是酸血症：酸血症,Step 3:,原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的,Step 4:,在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒, HCO3- ,升高,=24 + PaCO2 -40)/10=24+,（,66-40,）,/10=27,。慢性呼吸性酸中毒,=24 + PaCO2 -40)/3= 24+,（,66-40,）,/3=33,。该病人，,HCO3-=30,，在,27,和,33,之间，所以是一个慢性过程急性加重。,最大可能诊断：,COPD,并肺炎，慢性过程急性加重。,Case 4,一个,62,岁男性，因严重的呼吸困难收住,ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部,X,片提示肺水肿。,Na=140 K=2.8,Cl=108 HCO3=10,PCO2=16 PO2=106,pH=7.42,Step 1:,数据是否相符合？,Step 2:,碱血症还是酸血症：,pH =7.45,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。,Step 3:,原发是呼吸性的还是代谢性的？,pH=7.15, PaCO2=49,代谢性和呼吸性酸中毒。,Step 4:,在代偿范围内吗？,Case 4,Na=140 K=2.8,Cl=108 HCO3=10,PCO2=16 PO2=106,pH=7.42,Step 5:,阴离子间隙,:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22,因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒,Step 6:AG=,测得的,AG-,正常的,AG=22-10=12,预计的,HCO3-= AG+,测得的,HCO3-=12+10=22,该患者是一个水杨酸中毒引起的高,AG,代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒,Case 5,Case 5,Case 5,谢 谢,