(精品)眼科疾病的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科常见病及护理,龚华,眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用,1,、眼睑病患者的护理,;,2,、结膜与角膜疾病的临床护理；,3,、白内障患者的护理；,4,、青光眼患者的护理；,5,、眼外伤的急救；,6,、眼科常用的治疗。,一、眼睑病患者的护理,眼睑位于眼球外表面，起到保护眼球的屏障作用，眼睑的前面是皮肤，为颜面皮肤的延续，睑缘为皮肤、结膜的移行处，后面是结膜，与眼球结膜相连，皮肤与结膜间有纤维及睑板。,护理的目标：,1,、通过健康教育，让患者了解疾病的原因、治疗及预后，从而达到自我护理，预防复发的作用。,2,、让患者积极配合此次治疗，使炎症消除吸收，无感染扩散。,护理措施：,1,、点用抗生素滴眼液（膏）或给予全身用药。,2,、早期热敷，每天,3-4,次，每次,15-20,分钟，已经出现结膜下脓头及较大睑板腺囊肿须在局麻下施行手术。,3,、患有毛囊炎的睫毛予以拔除，少量倒睫用电解法破坏毛囊，睑内翻伴大量倒睫者需经手术矫正。,4,、健康教育,1,）勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫，晾晒，注意休息，远离不洁环境或戴防护镜保护，女性化妆时要避开睑缘处。,2,）防止“麦粒肿”复发，除了自身睑板腺分泌旺盛外，还与卫生、情绪有关，注意少吃辛辣、油腻食物、保持心情舒畅。,3,）“麦粒肿”切忌挤压，因睑及面部静脉无回流瓣，挤压疮肿可致感染扩散至海绵窦，引起颅内感染、血栓、危及生命。,4,）手术部位再次出现红、肿、痛症状，应及时复查。,二、结膜、角膜疾病的临床护理,结膜炎多为传染性炎症，加强预防工作，对于避免发病和控制蔓延流行十分重要。,1,、护理的目标：能复述疾病知识并掌握自我护理措施，不发生交叉感染。,2,、措施：,1,）滴药眼药，尤其是沙眼病人要坚持滴眼数月直至痊愈；,2,）医务人员操作前后双手应消毒,3,）淋菌性结膜炎病人要隔离治疗,4,）健康教育：,A,过敏性结膜炎病人可作抗原皮肤试验，尽量避免花粉、粉尘刺激；,B,除过敏性外，其他结膜炎都是经接触传染，急性期病人进行隔离，不允许到公共场所，如果是一眼患结膜炎，需保护健眼，双眼用物、用药均应分开，点眼时头偏向患侧，禁止包眼。,角膜病在眼科临床上是一种常见的，也是比较重要的致盲眼病之一，因它位于眼球的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会较多，它本身没有血管，抗体产生较少，动员白细胞抗感染的能力差，营养的供应条件不及其它器官，所以一旦有微生物入侵，则易发生感染，而且病理过程缓慢，愈后形成混浊的瘢痕，影响视力。,1,、护理目标,1,）病人畏光，流泪症状减轻；,2,）避免发生交叉感染；,3,）焦虑情绪缓解,2,、护理措施,2.1,心理护理：由于角膜本身无血管，代谢功能低下，角膜感染发炎后，常常反复发作，迁延不愈，病人容易产生悲观的、失望的心理，应同情病人痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识，帮助消除不良的心理。,2.2,用药护理 角膜炎的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜、促使角膜上皮生长的眼药水，眼药种类多，要合理安排滴眼的时间、次序，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。,2.3,床边隔离 严禁与内眼手术病人同住一室，房间、家具定期消毒，个人用物及滴眼液专用,;,医疗操作前后消毒双手；铜绿假单胞菌性角膜溃疡的病人按传染病病人进行护理，污染物品严格消毒。,2.4,病室光线宜暗，病人戴有色镜，以减轻畏光，流泪症状。,2.5,有前房积脓者取半卧位，使脓液积聚于前房下部，防止脓液向后房，减少对角膜内皮的损害。,2.6,已发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免局部温度高，分泌物积聚而加重感染，可加用硬性有孔眼罩保护。,2.7,健康教育,保持个人卫生，不用不洁的手巾揩擦眼部分泌物，注意休息，避免疲劳，饮食清淡高营养，多吃富含维生素,A,的食物，避免揉眼、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔的危险；,注意手的清洁，生活用品专用，以免交叉感染；,角膜炎早期，可用,50,热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散；,出院指导：按医嘱继续应用抗生素，每周复查，病情稳定后每月复查，直至痊愈，坚持锻炼，增加体质，提高机体抵抗力，注意保暖勿受凉感冒。,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎是因为鼻泪管阻塞，泪囊潴留在泪囊内不能流入鼻腔，使随泪液流入的细菌在下内繁殖，粘膜受到感染而产生粘液或脓性分泌物的疾病。发病与沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等免疫有关。表现为顽固性的流泪、益脓、结膜充血，泪囊区皮下可见一肿物，压迫此处有粘液或脓性分泌物自泪点溢出。主要采取的治疗与护理，应从下述几个方面进行宣教。,术前指导：,1,、术前需要使用麻黄素、抗生素类滴鼻药以收缩鼻腔粘膜血管，减轻鼻腔粘膜的充血水肿。,2,、术前,3,天滴抗生素眼药水，预防术后感染。,3,、手术前一个小时，用生理盐水进行鼻膜冲洗，清除鼻腔内分泌物，清洁鼻腔，预防术后切口感染。,预防与保健：注意眼部卫生，用干净柔软的手巾偕擦眼泪，避免擦伤角膜、结膜引起充血、发炎。,口腔清洁：手术前一日，用朵倍液漱口,3-4,次，清除口腔内食物残渣和致病微生物，除去口臭，预防口腔感染。,术后指导：,1,、饮食：手术当天可以进冷流质，如冰牛奶、冰淇淋等，使局部血管收缩，减轻局部充血、肿胀。术后次日进软食，逐渐过度到普食。,2,、取半坐卧位,1-3,天，有利于减轻伤口局部组织的充血、水肿和伤口渗出物的引流。,3,、保持口腔清洁：术后,2-3,天内，用朵贝氏液漱口,3-4,次,/,日，以清除口腔内分泌物和致病微生物，预防口腔感染。,4,、伤口渗血、渗液流入口腔后轻轻吐出，勿咽下，以免引上进心胃部不适：恶心、呕吐、且便于观察出血量。,5,、鼻腔内放置砂条填塞是为了预防伤口出出血，要注意以下几个方面：（,1,）鼻腔填塞影响呼吸时，可采取经口呼吸，在嘴唇上盖一湿纱布，可以预防口腔粘膜干燥。（,2,）不要随意拔出纱条，避免伤口出血。鼻腔纱跳自行脱出时，应告诉医务人员剪除，不要随意塞入，以免刺激伤口引起感染和出血。（,3,）不用力摁鼻。摁鼻时，用手轻压一侧鼻翼。,出院指导：,3,个月后来门诊复查，出现溢泪、溢脓、随时就诊。,三、,白内障的护理,白内障是晶体囊受损受害或晶体蛋白质发生改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。发病与先天性因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关。表现为瞳孔区发白，视力下降。目前最理想的治疗方法为施行白内障摘除加人工晶体植入手术,1,、护理目标：病人能复述健康知识，并主动采取有效的防护措施，以利于切口正常愈合，从而达到最大限度的生活自理。,2,、护理措施,2.1,心理护理 白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术后，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，避免术后过于兴奋；安慰未行人工晶体植入术者，配镜后也能得到较好的矫正视力,;,眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。,术前指导：,1,、手术前不宜使用阿托品扩瞳。,2,、术前检查指导：（,1,）老年性白内障患者，术前要进行内科一般检查，如心电图，,X,照片等，以了解心肺功能。如果有心、肺疾病而不能耐受手术时，必须积极治疗，待病情控制后方可手术。,（,2,）准备行人工晶体植入时，术前要进行眼部,B,超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。,（,3,）常规检查尿糖，了解有无糖尿病。有糖尿病的病人容易发生手术后感染，应待糖尿病控制。血糖、尿糖正常后才能施行手术。,术前测体温、脉搏、呼吸、血压及空腹血糖情况，如有异常，及时处理，了解有无感冒、咳嗽、便秘、腹泻及头面部炎症，给予先治疗，防止术中及术后并发症。,协助完成眼部检查及心肺功能检查，备好手术需用的人工晶状体。,术前,1,小时散瞳，托批卡胺滴眼液，每,5,分钟一次，共,5,次。,术后指导：,行人工晶体手术后，为了防止植入的人工晶体脱出，应注意：（,1,）术后不用阿托品扩瞳：为了防止术后发生虹膜粘连，可使用新福林、托吡卡胺等短效扩瞳剂，每次滴药后应平卧,2-4,小时，待药物作用逐渐消失，瞳孔缩回，才下床活动。（,2,）尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼内压升高使人工晶体脱出的因素。（,3,）保持大便通畅，有便秘时应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼内压升高，引起眼内出血、人工晶体脱出。,手术眼有疼痛剧烈、异物感、流泪等情况出现时，可能是由于手术后反应重，有较严重的角膜内皮水肿或者眼内炎症所引起，应及时告诉医护人员处理。,出院指导：,1,、遵医护人员指导，使用出院带药，尤其要坚持滴眼药水，减轻眼部反应。,2,、人工晶体植入术后，,3,个月内避免低头动作和重体力劳动，防止晶体脱出。,3,、行白内障囊外摘除术后,3,个月，来门诊验光，配镜。,4,、每周来门诊复查,1,次，连续,3,个月,四、青光眼患者的护理,青光眼是病理性眼压升高伴视力、视野、视神经损害的眼病，由于眼压持续升高，视乳头血流灌注不良合并严重视功能障碍导致失明，是主要致盲眼病的之一，情绪激动、精神创伤，过度疲劳，气候突变，暴饮、暴食，在光线过暗处停留过久是引起眼压升高，青光眼急性发作的诱因，临床表现为头痛、头昏、眼痛、眼胀、视蒙、虹视。急性发作时，严重病例出现视力急剧下降仅留眼前指数或光感，合并恶心、呕吐、寒战、发热等。主要的治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术。,青光眼分类,1.,原发性,A,闭角型 青光眼,B,开角型青光眼,2.,继发性,3,先天性,1,、护理目标,1.1,及时应用药物降眼压，减轻疼痛，并观察药物作用及不良反应。,1.2,讲解青光眼疾病知识，说明手术目的及效果，使病人理解并配合手术。,1.3,缓解病人心理压力，正确面对疾病。,1.4,病人能叙述并表示遵守保健措施。,2,、护理措施,2.1,心理护理,原发闭角型青光眼为心身疾病，病人多性格内向，对外界环境适应能力差，心理状态忧郁。应热情、耐心对待病人，多与病人接触，加强护患关系，告诉病人急性闭角型青光眼发作者与情绪有关，过度兴奋，抑郁均可诱发，应保持精神愉快，避免情绪波动。,青光眼为双侧性眼病，双眼先后发病，随病程推进，损害呈不可逆性加重，药物能控制眼压，但不能根治疾病，为保存视功能应手术，闭角型青光眼的未发作眼也应进行预防性手术。青光眼手术目的主要是解除痛苦，避免高眼压对眼晴的进一步损害，并不一定能提高视力，应使病人有心理准备。,鼓励病人保持信心，只要坚持治疗，还是可以控制病情的，对术后视力较差者，给病人心理支持及鼓励。,2.2,术前护理,及时给予降眼压药物应用，减轻疼痛，禁用散瞳剂。,观察药物副作用，,A,缩瞳剂：,1%,毛果芸香碱溶液。用药后应压迫泪囊,2-3,分钟，可防止眩晕，气喘，心率减慢，流涎，多汗等药物中毒症状出现；,B,高渗药物，,20%,甘露醇快速静滴，勿漏于血管外，用药后要平卧，以防颅内压降低引起眩晕摔倒；,C,碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺饭后服用，减少胃肠道的刺激，如出现手指、足趾，口唇周围麻木感、蚁走感、尿频、肌肉无力、精神萎靡等低血钾症状，应及时口服补钾。,呕吐较重的病人，补充液体及电解质，注意调节滴速。,术前一日剪睫毛，冲泪道，镇静，通便。,术前,30,分钟给予鲁米那,0.1g,肌注，乙酰唑胺,0.5g,口服，,20%,甘露醇,250ml,快速静滴。,2.3,术后护理,放松头部，不要用力挤眼，绝对卧床休息,1-2,天，避免低头，弯腰取物，半流质饮食,1-2,天，多食水果及含粗纤维类蔬菜，保持大便通畅；,术眼应用抗生素，皮质类固醇类滴眼液，酌情滴用散瞳剂；,并发症的护理；,A.,滤过性手术后眼压不降，药物治疗的同时，可做眼球按摩，利于滤口开放；,B.,浅前房者应卧床休息，术眼加压包扎，观察纱布卷是否移位；,C.,前房出血，取半卧位或高枕卧位，使积血沉于前房下方，注意观察积血吸收状况。,2.4,