综合性医院门诊常见神经症及治疗问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,综合医院门诊常见神经症及治疗问题,北京大学第一医院心理科,汪士昌教授,一、综合医院门诊常见神经症,分类：,未分化的神经症,特定的神经症,1、未分化的神经症,中国称神经衰弱；,ICD-10也有神经衰弱的诊断类别；,美国称之为未分化的神经症；,在许多国家亦不再用此作诊断类别了,临床表现：,有下列8个症状中的4-5个,烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好,精神兴奋性增高，急躁，易生气,精神易疲劳,睡眠障碍：主要为入睡困难,心情紧张，无法放松,注意力难集中，感觉到记忆力下降,由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲不振，胃部不适,疑病倾向,临床表现：,没有器质病变的证据,不够其他特定神经症的诊断标准,病程超过三个月,2、特定的神经症,抑郁性神经症,焦虑性神经症,社交恐怖症,强迫性神经症,抑郁性神经症,很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者较少；当然后者不在抑郁性神经症之列,焦虑性神经症,在我院心理门诊中占20左右，居第二位；包括广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常见。,社交恐怖症,又称社交焦虑障碍，约10，居第四位,强迫性神经症,约占8，居第五位,反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易漏诊,占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态,二、治疗问题,药物治疗,心理治疗,药物治疗与心理治疗相结合：,效果较好,1、药物治疗,分类：,抗焦虑药,抗抑郁药,抗焦虑药的发展历史,鸦片,溴剂,苯巴比妥类：,20世纪50年代,苯二氮卓类,：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所关注的问题,抗抑郁药：,也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪80年代,抗抑郁药,经典的抗抑郁药,三环类,：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪,四环类：,马普替林,新型抗抑郁药,SSRI类：,氟西汀；帕罗西汀；舍曲林；有取代经典抗抑郁药之势，但价格较贵,5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）：,万拉法新（博乐欣）,抗抑郁药,用药原则：,选择适应症,剂量、疗程的个体化原则,服用方法：,从小剂量开始，逐渐加量,停药原则：,渐进性的进行,其他注意事项：,注意合并用药的问题,对老年人更要精心,2、心理治疗,支持性心理治疗,亚专业性心理治疗,专业性的心理治疗,支持性心理治疗,耐心解释病的性质,缓解不良情绪,鼓励患者采取有效行动去面对困境,建议患者采取健康的生活方式，积极参加文娱体育活动和社会交往,传授放松方法,总之，关心、鼓励、劝导和帮助均属支持性心理治疗。临床医生容易掌握，实际上相当多的医生运用很成功。,亚专业性心理治疗,具备下列三个条件：,懂得与患者建立良好关系的重要性，并具有这种沟通能力,了解心理治疗的一般技术,医生本人有良好的心理素质,第一、良好医患关系的要点,不批评、不代替做决定、不偏倚,尊重、理解、同情、接纳,避免说教、避免夸夸其谈,良好的医患关系是心理治疗的基础，良好关系就是一种新型的、亲密的、有建设性的关系,第二、一般技术,倾听：专心地听，不随意打断病人的谈话，舍得花时间和充分的耐心,提问：开放式与封闭式提问相结合，问如何和过程，慎问为什么,营造宽松的会谈气氛：无拘无束、亲热友好、相互信任的气氛对心理治疗很重要,语言技术、口头语言与身体语言都要得当：医生说话的用词、音量、语调、语速对患者均有影响，医生表情平和与稳定能使患者有信任感和安全感。,第三、医生的良好心理素质,同情心、责任感,医学与心理学知识扎实,对社会、文化传统的了解较多,人生阅历和体验丰富,心态平和稳定、善解人意,具备了上述条件，虽然还不能称之为专业性的心理治疗，但它却是专业心理治疗的基础。这是可以在医疗实践中、在自我学习中获得的。,专业性的心理治疗,主要有以下三种，都需要经过专门的培训：,精神分析,行为治疗,认知治疗,精神分析,为弗洛伊德创立，现在流派不少,强调潜意识对人的影响,注重对幼年体验的发现,由于费时多，花销大，在综合医院中难以推广使用,行为治疗,为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展,属于一种学习理论,强调可观察到的行为表现,认为心理障碍是后天学习来的,可通过学会适应性行为而改变,系统脱敏、系统放松、厌恶疗法、生物返能等在综合医院运用较为常用,认知治疗,强调认知对情感和行为的重要性,认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关,治疗的重点是要发现患者的歪曲认知模式，从而纠正之,心理学上的认知与日常生活中说的认知不是一码事,心理治疗是一种科学，而且博大精深，轻蔑它是不对的，神秘化也是不对的。,对于临床医生而言，入门并不难，深造也是办得到的,