烧伤患者的营养支持治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。,主要内容,烧伤的临床特点,1,烧伤后代谢变化,2,烧伤的肠内营养治疗指征,3,烧伤病人的营养支持治疗,4,一、临 床 特 点,中国新九分法,头颈部（19）,上 肢（29）,躯 干（39）,双下肢（59+l ）,手掌法,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,浅,深,伤及真皮浅层,全皮层甚至达到肌肉、骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,GO,度 烧 伤,GO,浅度烧伤,GO,深度烧伤,GO,度烧伤,GO,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029,度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049,度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上,度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机体应激反应轻，一般无营养问题。,重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全身,应激反应,强烈，营养代谢方面，一是,高代谢,、,高消耗,，二是外源性营养物质,利用障碍,。,烧伤后的代谢变化,一、能量代谢,能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加100%。,低潮期,高潮期,分解代谢增强期,合成代谢增强期,二、糖代谢,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。,血糖再度升高是严重感染的结果。,三、脂肪代谢,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。,四、蛋白质和氨基酸代谢,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢失28-45g。,烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置。,五、水、无机盐和微量元素代谢,1、水 肾脏排出水负荷的能力明显不足。,2、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。,3、钾 早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。,4、锌 血清锌下降。影响创面愈合。,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。,6、铁 血清铁下降。,六、维生素代谢,血清或血浆中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、生物素、叶酸、烟酸均降低。,从创面和尿中丢失。,烧伤的肠内营养治疗的指征,1. 烧伤面积大于30%。,2. 重度化学性烧伤。,3. 重度电烧伤。,4. 复合性烧伤和创伤。,5. 中老年人中度以上烧伤。,6. 吞咽和咀嚼困难的烧伤。,烧伤病人的营养支持治疗,一、原则,（一）休克期,以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。,可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能。,（二）感染期,继续利尿、消炎、解毒，给予足量维生素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善负氮平衡。强调补充优质蛋白质，并占70%左右。,早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠内营养。,（三）康复期,肠内营养为主，给予高蛋白、高能量、富含维生素的膳食。,二、能量需要,适合我国烧伤成人的营养公式：,能量（kcal/L）=1000X体表面积(m,2,)+25X烧伤面积（%）,其中热氮比为150-170:1,CHO ：Fat ：Pro,=55-56 : 20-30 : 15-20,体表面积（男）,体表面积（女）,A体表面积m2 H 身高cm W体重kg,（成年男子，175cm，70kg，烧伤面积50%，约3200kcal）,三、蛋白质,烧伤创面修复的必需物质。,成人 2-3 g/（kg.d）,儿童 1.5-2.5 g /（kg.d）,必须保证优质蛋白占70%。,四、碳水化合物,患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解。 每日400-600g之间。给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按3-4g /（kg.d）。,五、脂肪,减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸。,六、矿物质及微量元素,钠 大量补充，尤其是24h之内,钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用。195-234g钾：1g氮。,其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充足补给。,七、维生素 大量补充多种维生素。,八、水 维持有效血容量,营养监测与评估,1、体重,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡。,2、应激状态的评估,尿3-甲基组氨酸,3、氮平衡,4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,谢谢！,