前列腺增生症.PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,良 性 前 列 腺 增 生,Benign prostatic hyperplasia,【,流行病学,】,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性,35,岁开始有不同程度的前列腺增生：,4150,岁,-,约,20%,5160,岁,-50%,80,岁,-90%,以上,症状出现：,55,岁,25%,有排尿梗阻症状,75,岁,50%,出现尿流变细变弱,【,前列腺解剖,】,前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括,2.5cm,长的后尿道。,前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响,周围支持：,前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合,下尿生殖隔,后射精管穿过。两层,Denonvilliers,筋膜和,Douglas,窝浆膜基底。,正常大小：,上下径,4cm,，左右径,34cm,，前,后径,23cm,分叶：,前,后,中,左,右,分区：,周边带，中央带，移行带,移行带占,5%,。,前列腺包括中央带,(,腺组织,),，中央 带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。,前列腺有着多方面的生理功能。,从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。,前列腺还具有外分泌功能：,每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约,0.5,2ml;,前列腺液是精液的重要组成部分；,前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。,【,生理,】,【,病 因,】,不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或,LHRH,抑制剂可使前列腺缩小。,增生的两个必要条件：,双氢睾酮,年龄增长,【,病 理,】,BPH,发生于移行带，是一真正的增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。,增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原,平滑肌）和腺上皮成分。,增生成分：,平滑肌,受体阻滞剂有效,腺上皮,5-,还原酶抑制剂有效,胶原二者均无效,增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。,1-,正常的前列腺腺体,2-,增生的前列腺腺体,3-,狭窄的尿道,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,增生部位：,单纯中叶肥大,30%,单纯两侧叶肥大,14%,两侧中叶肥大,22%,后联合增生,14%,后联合增生侧叶增生,17%,中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。,【,病理生理,】,增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。,（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流,/,梗阻，未来的不良后果，年龄）,BPH,的病理生理改变可分为三个阶段：,梗阻因素：,机械性：,增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻,力,动力性：,前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道张力（,受体阻滞剂可减低）,膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。,2.,膀胱功能异常,1,）不稳定膀胱（,USB,）,50-80%BPH,患者出现；,2,）低顺应性膀胱（,Low Compliance Bladder,）,与,BOO,合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速,上尿路损害的主要原因；,3,）高顺应性膀胱（,High Compliance Bladder,）,高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的,主要原因。,3.,上尿路积水、肾功能受损,大量残余尿（,尿潴留,）及膀胱内压持,40cmH,2,O,是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。,输尿管口活瓣作用丧失 返流 肾功能损害结石，感染。,1.,症状,：,症状在,50,岁以上出现,梗阻症状：进行性排尿困难,开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而,无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。,严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。,刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，,尿少。,其他伴随症状（,合并症的表现,）：血尿、结石、,尿路,感染症状、肾积水（,慢性肾功能减退,）、疝、,痔疮,或,脱肛,。,【,临床表现,】,症状评估：国际前列腺症状评分（,IPSS,）,国际前列腺症状评分（,I-PSS,）,在过去,1,月您是否出现以下症状？,没有,少于,1/5,少于,1/2,大约,1/2,多于,1/2,几乎每次,评分,是否经常有尿不尽感？,两次排尿时间是否,60ml,尿潴留一次以上,继发膀胱结石,反复血尿,反复尿路感染,膀胱憩室或疝,合并肾积水和肾功能不全,症状严重影响生活而正规药物治疗无效,术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。,年龄小于,50,岁,;,以往前列腺增生手术失败者,;,伴有前列腺癌者,;,难以控制的糖尿病,;,骨盆手术和外伤史,;,服用可能影响膀胱功能的药物。,手术方式：,（,1,）经尿道前列腺电切,（,TURP,）,目前是,BPH,治疗的“金标准”,主要适于前列腺体积在,80ml,以下的患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制,术后气囊导尿管冲洗,（,2,）开放前列腺摘除：,经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）,适用于前列腺体积大于,80ml,的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。,（,3,）微创治疗：,激光,汽化（,TUVP,）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的,BPH,患者。,高强度超声聚焦,(,经直肠超声聚焦,),射频,热疗 经外皮,42,50,度,组织内凝固,前列腺,支架（,暂时性永久性）,球囊扩张,手术并发症：,早期：出血、排尿困难、尿路感染。,晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。,手术效果：,五年内复发占,5,BPH,手术以后仍可发生前列腺癌,良性前列腺增生的健康教育,1.,生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持,心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗,纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅。,2.,多饮水勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋,尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成,尿潴留。,3.,适当限制性生活。,4.,嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底肌肉张,力，以尽快恢复尿道括约肌的功能。,5.,术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间,可有轻微的血尿。,6.,术后,3,个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑,自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地,方，适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力，,改善前列腺局部的血液循环。,7.,最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是,典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确,诊断。,解除排尿困扰,重返自由生活,再见,