踝关节骨折病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关节骨折病人的护理,病史,患者 吴顺志 男 17岁 因右踝关节疼痛活动受限三小时收治入院，既往体健，,专科检查：右踝肿胀明显，压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），可闻及骨擦音，触之有明显骨擦感。,患者于3.27行右踝骨折切开复位内固定术。,解 剖 概 要,构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。,外踝，内踝，后踝：,踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。,活动范围：背屈,20,30,，跖屈,45,50,，内翻,30,，外翻,30,35,。,足与踝关节解剖,足关节及韧带,足肌及足背肌,踝关节运动肌群,屈肌群：,小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；,肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过,伸肌群：,胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等,肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过,内翻肌群：,拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；,外翻肌群：,腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等,病例,【,病史,】,患者：査显峰，男性，,32,岁，已婚，工人，因车祸后左 踝关节肿胀、活动受限,2,月余入院。,病人于,2010,年,12,月,27,日不慎被车撞击左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。,【,专科检查,】,左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关节,ROM,：背伸,20,趾屈,30,内翻,5,外翻,5,。,【,专科诊断,】,左踝关节外伤、骨折,学习目标,掌握,骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施,熟悉,影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题,了解,骨折的病因、骨折的愈合过程,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。,直接暴力：骨折复杂。,分 类,型：内翻内收型,型：,外翻外展型：,内翻外旋型：,特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。,型：外翻外旋型,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。,内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。,压痛，活动障碍。,X,线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治 疗,治疗前应了解一些因素：,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。,采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,内踝如此，外踝也如此。,外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。,下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。,无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，,6,8,周。,有移位，有关节分离：切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，,8,12,周。,型：三踝骨折，切开复位内固定。,内踝：松质骨螺钉。,外踝：一般用钢板。,后踝：影像,1,3,1,4,关节面时，内固定。,型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。,血肿机化演进期,：约周,原始骨痂形成期,：约周,骨痂改造塑形期,：伤后周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛。,局部无反常活动。,X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。,外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举,1kg,重量达,1,分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走,3,分钟，并不少于,30,步。,连续观察,2,周骨折处不变形。,从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。,影响骨折愈合的因素,全身因素,局部因素,医源性因素,功能锻炼,主动锻炼,1,、骨折早期：伤后,1,2,周、等长舒缩运动,2,、骨折中期：,2,周后、等长舒缩运动及主动运动,3,、骨折后期：伤后,6,8,周、负重运动,被动锻炼,并发症,早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤,晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞,急救处理,抢救生命,伤口包扎,妥善固定,迅速转运,护理观察,观察：四“,P”,征,疼痛（,pain),苍白,(pale),无脉搏,(pulse),麻痹,(plegiae),护理诊断,疼痛：,躯体移动障碍,有感染的危险,知识缺乏,焦虑,潜在并发症,1.,疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,1.,疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,（,1,）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。,（,2,）护理措施,1,）协助病人采取相对舒适的体位。,2,）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,3,）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。,4,）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,（,3,）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。,2.,焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,2.,焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。,（,1,）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。,（,2,）护理措施,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,（,3,）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,3.,自立缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。,（,1,）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。,（,2,）护理措施,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。,4.,知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（,1,）护理目标,:,病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。,（,2,）护理措施,1,）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,2,）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。,3,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。,康复,踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向,发展,。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。,康复,下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折,治疗,常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。,健康教育,安全教育,家庭护理,预防骨质疏松症,1,、合理饮食,2,、体育锻炼,3,、防止意外,出院指导,1.,将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2.,关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况。,3.,嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,出院指导,4.,鼓励病人每日到户外晒太阳,1h,，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素,D,奶、酸奶等。,5.,保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,谢谢！,