蛛网膜下腔出血内科管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,蛛网膜下腔出血内科管理,蛛网膜下腔出血内科管理蛛网膜下腔出血内科管理蛛网膜下腔出血的内科管理,流行病,预防,危险因素,预后,临床症状识别,SAH识别。影像积别,再出血,癫痫,内科管理,脑血管痉挛和DC其它并发症,脑积水,对于农村教学来说，作文成了语文教师的一大难题，习作成了学生望而生畏的科目。“老师怕教作文，学生怕写作文”已经成了一种普遍的现象。现结合我的教学实践，谈谈如何进行有效的农村小学作文教学。,一、激发学生写作兴趣，增强信心,兴趣是入门的向导，激发兴趣是启发思维、激活内因的手段。学生习作是一种学习，而且是相对枯燥的学习。所以教师要善于营造一个和谐轻松的情感氛围，引趣激情，清除心理障碍。正如赞可夫说的那样：只有在学生情绪高涨，不断要求向上，想把自己独有的想法表达出来的气氛下，才能产生儿童作文丰富多彩的那些思想、情感和词语。,如在指导学生写游戏作文时，教师可利用儿童的天性，在游戏中指导作文，巧妙地将学生对游戏的兴趣转移到作文上，学生便会乐于写作。如写一次有趣的活动，学生往往提不起兴趣，总是写一些老掉牙的活动，如“老鹰捉小鸡”“贴鼻子”，而这一类作文在作文书上比比皆是，东抄西凑便能完成一篇作文，不能达到作文训练的效果。因此，我们可以设计一些形式新颖的游戏，如“逗笑”的游戏，一名学生当“木头人”不能笑，另一名学生要想方设法逗“木头人”笑，这个游戏滑稽有趣，课堂上笑声不断。我适时引导学生留心观察参加游戏的同学的表情、动作，游戏结束后用小记者采访的形式请两位参加游戏的学生说说自己的感受，学生能以一种愉悦的心态融入游戏中，在玩中细致观察，达到了乐于写作的目的。,二、注重阅读积累，提高运用能力,阅读的作用是多方面的，可以积累词汇，丰富语言，提高语言表达能力，这是对作文影响最直接的一面。作文教学实际上从阅读课上就已经开始了。我们语文课本上有许多文质兼美的文章，其中又有数量众多的经典段落，所有的写作方法、表达技巧都蕴含在精美的文章与精彩的段落里。阅读教学不但要引导学生体会字里行间的情感表达，还要指导学生领会表情达意的方法。因此，要引导学生阅读、欣赏课文中的精彩段落，并熟读成诵、抄写甚至默写。经过日积月累，精彩的语段读多了，自然会悟到什么叫具体，什么叫形象，什么叫对比，什么叫比喻、拟人等，这些点点滴滴的写作知识往往伴随着一个个段落，连同段落描述的画面、情感一起沉淀在学生的记忆深处。一旦学生习作时，就会信手拈来，得心应手。如奇异的植物世界一文，作者按参观路线顺序，先总后分，描述了植物园的几种植物，走到不同的方位看到不同的奇异植物，把整个植物园交代得清清楚楚，使读者如同亲临其境。我在指导学生理解课文的基础上，带领学生参观自己的校园，引导学生回顾文中的写法，指导他们按一定顺序介绍“我们的校园”，效果很好。,三、结合课文，练习续写，拓展想象,有些课文的结尾言虽尽而意未尽，教师应恰当地因势利导，引导学生按照课文的思路展开合理的想象。如坐井观天的结尾写道：小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井口来看一看吧。”教学此处时，教师可设计这样一个拓展练习：青蛙听了小鸟的话有没有跳出井口来？如果跳出来了，它会看到些什么，说些什么？如果没有跳出来，它又会说些什么？问题一提出，就激起了学生想象的浪潮，反馈的学习结果富有独特的创造性。又如刻舟求剑一文，我们可以引导学生想象，叙说故事：船靠岸后，那个人会怎么做？结果如何？他的心情怎样？,四、挖掘农村素材，指导留心生活,法国著名雕塑大师罗丹说过：“世界并不缺乏美，而是缺少发现美的眼睛。”一些人总认为农村生活单调，没有什么可写。其实，农村不是缺乏新鲜的事例，相反，农村地区有着广博的作文素材。学生们身处农村，跟大自然零距离接触，这是城里的孩子所体验不到的。我告诉学生说：“处处留心皆学问。”只要我们平时留心生活，认真思考，便会发现，乡土题材是取之不竭，用之不尽的。比如农村秀美的田园风光，教师可指导学生现场观察，看看乡亲父老们起早摸黑在给闻名中外的砂糖橘施肥、除草、洒农药。辛劳一年后，看到满山遍野果实累累的砂糖橘，感受劳动给人们带来丰收的喜悦，让学生体会劳动是最美的，也为他们提供了流汗流泪的切身体验;农村的节日习俗，比如端午包粽子，中秋赏月吃月饼，清明拜祭等，这些农村习俗具有独特性，极富生活色彩。所以我鼓励学生写真实的事情，记录身边的真人真事，关注班级、学校、社会动态，做到“家事国事天下事，事事关心”。触动学生的心弦，使他们写出充满真情实感的好文章来。,五、教给修改方法，培养修改能力,在训练时，首先教给学生修改作文的方法，指出修改范围。指导学生用统一规范的修改符号，按照一定的顺序找出有毛病的地方，在原文上进行修改。一次突破一个重点，解决一个问题，然后逐步加深难度，达到全面修改。要让学生知道修改哪些方面。一是内容方面：看看中心是否明确，思想是否健康，情节是否真实，材料是否充实等。二是结构方面：看看顺序是否恰当，分段是否合理，条理是否清楚，详略是否得当，过渡是否自然等。三是语言方面：看看语句是否通顺，前后是否连贯，有无错别字，有没有用错的标点等。最后，教师还要鼓励学生不断进取，虚心听取大家的建议，对作文进行二次创作、三次再创作，以保证每次作文教学的质量，让学生每次作文都是最大的“获胜者”。,农村的学生并不笨，恰当地运用适合农村小学生的作文教学方法，有效利用农村的广阔资源，做生活的有心人，相信一定能帮助农村小学生提高写作水平。,作文教学是整个语文教学的“半壁江山”，是语文教学中最适合发展学生个性的活动领域。如何提高学生的写作水平？不少教师曾为此绞尽脑汁，煞费苦心，但收效甚微。写作水平上不去的原因是多方面的，这里牵涉到智力因素，学习目的性，各学科之间的配合以及家庭关系，社会环境等诸多方面的因素，但是作文教学训练的盲目性和写作习惯的培养不从实际出发而“好高骛远”的做法，是导致写作水平不能提高的重要原因。怎样才能从实际出发，有效提高学生的协作水平？,读范文，写仿作。这是一种借鉴范文，以读代写，先读后仿，引入门径的基本训练。一个意思如何表达才能准确？一篇文章如何构思才能成篇？一个观点如何阐述才能清楚？一个事物如何介绍才能一目了然？写作未能入门的学生在这些问题面前常常是束手无策。在这种情况下，老师有目的地指导学生阅读范文，模仿范文，其效果远胜于教师喋喋不休地讲解。但范文的选择不是盲目的，随机的，而应注意“示范性”，“针对性”。选文必须有示范引路的作用，切实地针对训练中所要掌握的纲领。是要训练观点和材料的统一，还是要训练如何开头结尾呢？是要训练如何安排说明的顺序，还是要训练怎样确定叙事的线索？选择的范文应当与训练点一致。范文可以是课本中的，也可以是课本外的，特别是中学生作文选，因其内容贴近学生生活，写法灵活多样，便于学生模仿。,一、仿写是学生作文入门的基础,中国有句俗话叫：“照葫芦画瓢”，对于一个从来没有画过瓢的人来说，无疑，“照葫芦”是一条必经之路，显而易见，有“葫芦”可照，画出的“瓢”无论如何也要比不知“瓢”为何物的人胡乱画出的瓢要好得多。对一个刚上初中的学生来说，直接让他们写作文，几乎 等于让他们在无“葫芦”的情况下“画瓢”，仅凭小学的一点作文基础和老师讲的几条抽象的作文理论，他们是无论如何也写不好作文的。硬写出来的文章，让学生吃尽了苦，我们的作文教学却一无所获。追根溯源，我们的初级作文教学的出路，在哪里呢？我们认为，最好的路是仿写。模仿，是人们掌握外界事物规律的最基本方法。人所共知，汉语是世界上最难学的一种语言，很多外国素质很高的人都望洋兴叹，可在中国，除了生理有缺陷的人，无一不会说汉语，这是为什么呢？无疑，中国人也没有每天背多少汉字，记多少语法，他们的所得都是在对语言这个有声实体进行一次又一次的直接模仿掌握的。会说汉语的人很多，精通语法的人很少，正说明了这一点。从心理学上讲，人对于有形实物的感知能力要比对抽象事物的感知能力强几千几万倍。给一个没见过松鼠的人一百篇关于松鼠的说明文，不及他到动物园亲自观察一次。人们对于经验的掌握必须基于对实物的了解，离开实物的理论，即使硬背下来，也是无用的理论。从这个角度讲，学生必须先从好文章中去感受什么是好文章，只有明确了好文章的标准，才能去写文章，写好文章。由此可见，仿写对于初学写文章的学生来讲，是他们的必经之路。依章循法地引导学生从事写作练习，通过对范例进行分析，理解和仿写， 从而使学生掌握其中的思想脉络和写作方法，循序渐进地掌握写作的技能，提高写作能力。,二、仿写是创新的前提,有人认为，仿的多了，就会缺少创新精神，与现在的作文要求不符。其实仿写与创新并不矛盾。“积累借鉴创造”，这是学习写作的三个关键步骤，充分体现了借鉴是创造的先导，而创造则是在借鉴的基础上的飞跃。因为创新的基础是继承，而继承的活力在创新。仿写就像书法绘画之初的临摹，只不过是我们写作的入门之路。临摹的最终目的是创造出属于自己的独特的“体”，仿写也一样，是为了今后独立操作后的创新。好好利用仿写，能使我们从不知道如何写变为知道如何写，从不能写通顺变为能写通顺。只有知道如何写，如何写通顺，才能将自己的个性发挥得淋漓尽致。就如同儿童的学步车，我们扶着它走，而最终目的则是为了有一天能离开它按自己的方式走在人生的道路上。,由仿写到创新，由仿写别人到写出自己独特的个性，实际上是需要在阅读中不断观察、思考，是要付出艰苦的努力的。实践表明：在作文教学中运用仿写训练法有利于调动学生积极性，使他们变被动为主动；有利于加强读写结合的训练，使学生在读中写，写中读，以读代定，以写促读；同时也有利于培养学生良好的写作习惯，掌握写作的基本规律。当然，仿写只是写作的第一步，写作训练的最终目的还是摆脱仿写这个拐杖得到自主创新的自由表达境界。,三、仿写是学生掌握作文之法的途径,写作过程本应是张扬思维，催发心智的精神创造过程，我们要教给学生一定的模式，但不能形成模式化，仿写不是目的，只是写作中的一种手段，通过仿写，学生可以逐步领会到写作方法，体味到写作奥妙，激发写作的热情，提高写作的兴趣。仿写过程中，随着写作水平的提高，要逐步增加创新的成分，在学生作文评语中加大对创新语言的表扬力度，使学生逐步摆脱范文中的思维模式的束缚，从真实的材料和深切的感受中表达自己的思想情感，从而逐步形成一种敢于质疑，敢于创造的思维品格，写出有个性特点和新意的文章。,总之，仿写是初中学生作文写作的一项技能，需要进行指导、训练和强化。在平时的教学活动中，教师要引导学生多读书，在读书的过程中多发现、多积累。积累名家名句，在必要的时候写一写读书心得。在作文教学或学生写作时，有意让学生选取优秀范文进行仿写，并要求学生坚持写日子或仿写笔记，不断养成学生良好的作文习惯。,蛛网膜下腔出血的内科管理,流行病,预防,危险因素,预后,临床症状识别,SAH识别。影像积别,再出血,癫痫,内科管理,脑血管痉挛和DC其它并发症,脑积水,流行病,发病率:2.023.0/10万人,约占卒中5%。,男:女=1:14,病死率:8%67%,SAH危险因素,独立危险因素:高血压、吸烟和酗酒,糖尿病不是SAH的危险因素。,增加多发动脉瘤破裂风险:吸烟、女性、,高血压、脑血管病家族史和绝经后等,SAH预防,控制高血压:42%/6mmHg(DBP,戒烟戒酒。,推荐及建议:,建议对高血压患者行降压治疗,以预防缺血性卒中、脑出血,以及心脏、肾脏等器官损害(类级证据);,高血压应该给予治疗,能够预防aSAH的危险(类A级证据),戒烟和戒酒可以用来可以降低aSAH风险(类B级证据),对高危人群进行动脉瘤筛查的价值不确定(Ib类B级证据),可用影像学无创手段来筛查动脉瘤,DSA仍然是金标准。,aSAH预后,病死率:8%67%(地区、医学发展、种,族),8%-20%MRS(4-5,认知功能减退:20%,预后相关因素,临床表现,蛛网膜下腔出血的 HUNT-HESS分类,0动脉瘤未破裂,1无症状,或轻度头痛,轻度颈项强直,1a无急性脑膜/脑反应,但有固定的神经功能缺失,2中等至重度头痛,颈项强直,或颅神经瘫痪(如,3嗜睡或混乱,轻度定向障碍,4昏迷,中等至重度偏瘫,5深昏迷,去脑强直,垂死表现,对于严重的全身性疾病(例如HTN,糖尿病,严重动脉硬,化,慢性阻塞性肺疾患或血管造影发现.严重血管痉挛者,评分加1分,预后相关因素,再出血,O DCI,高龄,高热,合并其他疾患,高糖,CT大面水肿,贫血,脑实质或脑室出血,系统性疾患,症状性血管痉挛,其他并发症,指南推荐,建议使用已经确认有效的量表来评估临床,严重程度(IB),早期再出血的概率很高,并与临床结局相,关,建议如怀疑aSAH应紧急评估和处理(,B),建议出院后对认知、行为、心理综合评估,(Ila B),讨论动脉的破裂危险时,除了考虑大小和,位置、患者的年龄和健康状况时,还要考,虑形态和血流动力特征(b类B级证据),丰富的蔬菜饮食能降低aSAH危险(b类B级,证据),动脉瘤修补后,普遍推荐立即行血管检查,检查是否有残留和复发的需要治疗的动脉,瘤(类B级证据),谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,