中心静脉置管的护理及中心静脉压监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉压的测定及临床意义,主讲内容,一、中心静脉压与外周静脉压,二、测量外周静脉压的意义,三、肘静脉压的测定方法,一、中心静脉压,中心静脉压,（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值：,6-12cmH,2,O,1、中心静脉压的意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。,是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。,少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,2、中心静脉的局限性,由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行,大大限制了该技术的临床应用,特别在基层医院,对急危重病人的抢救大为不利。,2、中心静脉压的局限性,故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。,二、外周静脉压,外周静脉压,(peripheral venous pressure,PVP),是,(,除右心房及胸腔大静脉外的,),肢体、器官静脉压。,临床上常选用,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉最为常用,1、外周（肘正中）静脉压的意义,测定静脉压可以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。,重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果,2、适应症,1,、右心衰竭,2,、缩窄性心包炎,3,、渗出性心包炎,4,、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成,5,、阻塞性肺气肿,6,、低血容量休克、昏厥,三、肘正中静脉压的测定,肘正中静脉压正常值为 314.5cmH20,平均 9.9cmH2O,男性较女性略高,儿童与成人相同,1、物品准备,1,、,无菌手套,2,、碘伏,3,、棉签,4,、测压管（无菌）,5,、,5ml,注射器一个,6,、,10ml,注射器一个,7,、肝素钠一只,2-1、操作步骤,1,向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。,2,患者取仰卧位，上肢外展,45,度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平,(,静脉测压管零点刻度位置,),；如有呼吸困难则取坐位或半卧位，穿刺点应置于第,4,前肋骨水平。,3,常规消毒肘部皮肤。,2-2、操作步骤,4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。,2-3、操作步骤,2-4、操作步骤,2-5、操作步骤,2-6、操作步骤,2-7、操作步骤,2-8、操作步骤,5测压管保持垂直位置作静脉穿刺,2-9、操作步骤,2-10、操作步骤,6观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。,3、操作步骤,2-11、操作步骤,7,拔针后按压,3-5,分钟。,3、注意事项,1,术前安静卧床休息,15,分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。,2,测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。,3,穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。,4、临床意义,1,右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。,2,低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。,3,重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。,5、并发症,周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：,局部感染；,静脉血栓形成、血栓性静脉炎。,Thank you!,