心肺脑复苏新进展ppt参考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,心肺脑复苏新进展,1,心肺复苏,2011,心肺脑复苏,指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！,几个最主要变化是：,一、生存链的变化,二、,CPR,操作顺序的变化,三、几个数字的变化,2,心肺复苏,一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,3,心肺复苏,如何进行CPR？,A,irway,B,reathing,C,ompressions,如果你还在使用A-B-C的方法进行CPR，那么你的传统观念需要彻底更新了！,二、成人,CPR,操作主要变化如下：,4,心肺复苏,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为“至少,100,次,/,分”,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”,二、成人,CPR,操作主要变化如下：,5,心肺复苏,三、,CPR,操作顺序的变化：,将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（,BLS,）中,“,ABC,”,（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为,“,CAB,”,（胸外按压、气道、呼吸）,其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，,这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术,6,心肺复苏,基础生命支持复苏程序,BLS,2011,心肺复苏指南推荐按照英文字母,C,、,A,、,B,、,D,的顺序进行。,C,胸外按压；,A,开放气道；,B,人工呼吸；,D,电除颤,7,心肺复苏,C,胸外按压,胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,8,心肺复苏,如何识别心跳骤停？,Look,-看胸廓有无起伏,Listen,-听有无呼吸音,Feel,-感觉有无呼出气流拂面,9,心肺复苏,如何识别心跳骤停？,不再强调呼吸的检查,不再强调检查通过脉搏来判断停搏,呼之不应,unresponsive,呼吸消失或异常,no breathing or no normal breathing,10,心肺复苏,强调胸外按压,充足的频率：至少100次/分,充分的幅度：成人按压至少5cm，婴幼儿约为胸廓前后径的,1/3(45cm),每次按压后让胸廓完全弹回,尽量减少按压的中断，中断不应超过,10s,11,心肺复苏,定位方法,12,心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,13,心肺复苏,A,开放气道,1,、判断患者有无意识,方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。,2,、将患者放置适当体位,正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,轻拍重喊,卧硬板床,14,心肺复苏,3,、畅通呼吸道,1,）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。,2,）仰头抬颈法,3,）仰头拉颌法,15,心肺复苏,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法,（脊椎损伤时）,仰头抬颈法,（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂,连线与地面呈90度,16,心肺复苏,4,、判断呼吸,在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。,1,）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。,2,）注意：,a.,气道开放位置；,b.,观察,5s,左右；,c.,有呼吸者呼吸道是否通畅；,d.,无呼吸者立即做人工呼吸；,e.,部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。,17,心肺复苏,如何判断呼吸？,一听,是否有呼吸声；,二看,是否胸廓起伏；,三感觉,有否呼吸气流？,时间10秒,18,心肺复苏,B,人工呼吸,口对口人工呼吸,方法：,a.,在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；,b.,用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；,c.,首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开,放气道的效果；,d.,深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包,住）；,e.,用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上,抬）；,f.,每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患,者胸部；,g.,吹气量约,8001200ml,。,注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，,以胸部上抬为准；按压：吹气,=30,：,2,；成人吹气频率,为,12,次,/,分，儿童,15,次,/,分，婴儿,20,次,/,分。,19,心肺复苏,口对鼻人工呼吸,在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,20,心肺复苏,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,21,心肺复苏,高级生命支持复苏程序,ALS,22,心肺复苏,D,非同步直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,23,心肺复苏,除颤必须及早进行的原因：,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效的治疗；,3,）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,24,心肺复苏,除颤器的应用：,1,）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,2,）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,3,）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,25,心肺复苏,4,）能量选择：首次给予,200J,，无效,300J,，再无效，,360J,。应连续电击除颤,3,次，之后如有室颤，在连续做,5,组,2:30,的,CPR,，建立静脉通道，应用肾上腺素,1mg/,次，再电击,360J,。如无效，利多卡因,1mg/kg,静注，再电击,360J,。再无效，溴苄铵,510mg/kg,静注，再电击,360J,。如室颤继续，碳酸氢钠,1mmol/kg,。电击,360J,。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素,1ml,，使之转为粗颤再行电除颤。,26,心肺复苏,5,）具体步骤：,a.,打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以,1012Kg,将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻,b.,双手同时按压放电开关，电击。,2005,国际心肺复,苏指南指出：连,续三次单相波除,颤改为仅一次双,相波电击，能量,150200J,。,27,心肺复苏,气管内插管,可有效地保证呼吸道,通畅并防止呕吐物误,吸,连接呼吸机或麻醉机,予以机械通气及供氧,28,心肺复苏,心肺复苏的药物治疗,给药途径,1,）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。,2,）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释,10ml,左右，注入气管支气管树。,3,）骨髓内给药：最适用于,1,岁以内的婴儿。,29,心肺复苏,药物,1,）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素,1mg,静脉内推注，每,35min,一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。,2,）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持,1520min,），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为,1mg/kg,静脉注射，继而静脉滴注,14mg/min,。,30,心肺复苏,3,）胺碘酮（,Amiodarone,，可达龙）属,抗心律失常药物。,2005,指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为,300mg,溶入,2030ml,生理盐水或葡萄糖内快速推注，,35min,后再推注,150mg,，维持剂量,1mg/min,持续,6h,。一般建议每日最大剂量不超过,2g,。,31,心肺复苏,4,）阿托品（,Atropine,）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。,2005,指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品,1mg,静推，每,35min1,次，总量不超过,3mg,。,32,心肺复苏,5,）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始,1mmol/kg,。,6,）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有,-,内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮,2.0mg,，以后每半小时注射,2.0mg,，儿童酌减。,33,心肺复苏,心肺复苏的有效指标,自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。,瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。,按压时可扪及大动脉搏动。,收缩压达,8Kpa,以上。,发绀的面色、口唇、指甲转为红润。,脑功能开始好转的迹象。,34,心肺复苏,终止复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达,30min,以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,35,心肺复苏,长程生命支持,长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。,36,心肺复苏,脑复苏,改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。,降温：常用物理降温，体温不能低于,31,。,脱水：,20%,甘露醇、呋塞米、地塞米松等。,防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。,高压氧治疗。,37,心肺复苏,维护其他器官功能,循环功能,呼吸功能,肾功能,胃肠功能,水电解质酸碱平衡,38,心肺复苏,附：心肺复苏术,1,、判断病人有无意识、心跳是否停止：,轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎,么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反,应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，,立即呼救。,2,、将患者放置适当体位，行胸外按压,开放,气道,人工呼吸。,39,心肺复苏,40,心肺复苏,小结,一、,将“,A-B-C”,改变为“,C-A-B”,二、“生命链”延长至,5,环节,三、几个数字的变化,四、,成人高级心血管生命支持（,ACLS,）,五、复苏后仍要积极的救治,41,心肺复苏,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),42,心肺复苏,浔阳东路57号急救中心：,2180120,43,心肺复苏,谢谢观看,44,心肺复苏,