医院感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染诊断标准,1,定义,指住院病人在医院内获得的感染。,包括：,1,、在住院期间发生的感染,2,、在医院内获得出院后发生的感染,3,、医院工作人员在医院内获得的感染,不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染,2,医院感染诊断原则,属于医院感染,（,1,）无明确潜伏期的感染：,规定入院,48,小时,后发生的感染为医院感染。,有明确潜伏期的感染：,自入院时起超过,平均潜伏期后,发生的感染为医院感染。,（,2,）本次感染直接与上次住院有关。,（,3,）在原有感染基础上出现,其它部位,新的感染。,(,除外脓毒血症迁徙灶,),在原感染已知病原体基础上又分离出,新的病原体,。,(,排除污染和原来的混合感染,),3,医院感染诊断原则,属于医院感染,（,4,）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,（,5,）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,（,6,）医务人员在医院工作期间获得的感染。,4,医院感染诊断原则,不属于医院感染,（,1,）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,（,2,）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,（,3,）新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。,（,4,）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,5,医院感染,诊断标准,上呼吸道感染：要严格标准,临床诊断：一定要有,发热,和,上呼吸道急性炎症,第一是,时间,界定，,一定,2,天,发热,第二是,体温,界定，,一定,38,6,医院感染,诊断标准,病原学诊断,临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,说明：必须排除普通感冒和非感染性病因,(,如过敏等,),所致的上呼吸道急性炎症。,7,医院感染,诊断标准,下呼吸道感染：,临床诊断：有下列之一就可诊断：,1,、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热,2,、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音,WBC,和,(,或,)N,增高,3,、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音,X,线肺部有炎性浸润性病变,（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）,4,、慢性气道疾患患者稳定期,继发急性感染病原学改变,5,、慢性气道疾患患者稳定期,继发急性感染,X,线,改变,（,与入院时比较有明显改变或新病变,）,8,医院感染,诊断标准,二、下呼吸道感染：,病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告,下呼吸道感染,9,医院感染,诊断标准,手术部位感染,表浅手术切口感染,深部手术切口感染,器官,(,或腔隙,),感染,10,医院感染,诊断标准,表浅手术切口感染,概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，,感染发生于术后,30,天内,临床诊断：,具有下述两条之一即可诊断。,1.,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2.,临床医师诊断的表浅切口感染。,以下情况不属于切口感染：,缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物,不属于切口感染。,切口脂肪液化，液体清亮，,不属于切口感染。,11,医院感染,诊断标准,深部手术切口感染,时间概念：,无植入物手,术后,30,天内,有植入物,术后,1,年内,临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。,自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,临床医师诊断的深部切口感染。,12,医院感染,诊断标准,深部手术切口感染,病原学诊断：,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,13,医院感染,诊断标准,器官,(,或腔隙,),感染,时间概念：,无植入物手,术后,30,天内,有植入物,术后,1,年内,临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。,引流或穿刺有脓液。,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官,(,或腔隙,),感染的证据。,由临床医师诊断的器官,(,或腔隙,),感染。,14,医院感染,诊断标准,器官,(,或腔隙,),感染,病原学诊断：,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,15,医院感染,诊断标准,外科手术部位感染需说明的问题,1,、一定是发生在外科手术病人身上。,2,、,临床和,(,或,),有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。,3,、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。,4,、经切口引流所致器官,(,或腔隙,),感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。,16,医院感染,诊断标准,抗菌药物相关性腹泻,确诊需要：临床诊断病原学诊断,临床诊断：,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜 。,合并下列情况之一,:,A.,发热,38,。,B.,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,C.,周围血白细胞升高。,17,医院感染,诊断标准,抗菌药物相关性腹泻,病原学诊断：,符合下述三条之一即可诊断。,1.,大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。,2.,如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到,2mm-20mm,灰黄,(,白,),色斑块伪膜。,3.,细菌毒素测定证实。,18,医院感染,诊断标准,腹,(,盆,),腔内组织感染,范围：,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,19,医院感染,诊断标准,腹,(,盆,),腔内组织感染,诊断：,症状体征,2,项病原学诊断,1,项,症状体征：,发热,38,。,恶心、呕吐。,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。,黄疸。,病原学诊断：,1.,经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。,2.,血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,20,医院感染,诊断标准,腹,(,盆,),腔内组织感染,说明：,1.,应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。,2.,原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,21,医院感染,诊断标准,皮肤和软组织感染,包括：,皮肤感染,软组织感染,褥疮感染,烧伤感染,乳腺脓肿或乳腺炎,脐炎,婴儿脓疱病,22,谢谢聆听！,23,