基于DRG的护理绩效评价研究课件

,基于D,R,G,的护理绩效评价研究,内容,医院和个人简,介,DRGs,知识概述及应,用,护理绩效评价传统指标解,析,基于,D,R,G,的护理绩效评价体,系,问题和建,议,二、,DR,Gs,知识概述及应用,DRGs,(Diagnosis,Related,Groups),疾病诊断相关分组，指根据疾病的主,要,诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作,等临床情况，按疾病复杂程度的同质性,和 医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。,指导思想：同一疾病组的临床过程、资源,消耗相近。通过统一的疾病诊断分,类,定额支付标准,的制定，达到医疗资源利用,标准化。有助于激励医院加强医疗质量,管 理，,加强临床路径管理,，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进,合理,控费。,疾病诊断相关组-预付费（D,R,G,-,PP,S）是对各疾,病诊断相关组制定支付标准,，,预付医疗费用的付费方式。在D,R,G,付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的,不同,和,病人特征的不同，每个病例会对应进入不,同的诊断相关组。在此基础上。保险机,构,不再是按照病人在院的实际费用（即按服,务项目）支付给医疗机构，而是按照病,例 所进入的诊断相关组的付费标准进行支付,。,1.DRGs,概,念,命,名,国家医疗保障疾病诊断相关分组（C,HS-,D,R,G）,：,（China,Healthcare,Security,Diagnosis,Related,Groups，CHS-DRG),30,个城市进 行D,R,G,付费 试点,总体规划：三年试,点,顶层设计（制定分组方案,）,模拟运行（,30,城分期分批,）,正式实,施,201,9,202,0,202,1,武汉市是第,一,批试点城,市,2.D,R,G分组流,程,1.HQMS,、卫统4等,上 报数,据,2.,分组器分,组,3.,指标汇,总,4.,利用,DRGs,大数据绩效分 析平台,+,二,次,分析,平台进行 数据分,析,H,I,S系,统,病案首,页,管理系,统,医保系,统,基础数,据,D,R,G,分,组,基础数,据 D,R,G,分,组,基础数,据,数 据 市 场,数据中,心,综合指,标,（指标库、元数据,）,DRG,字,典,ICD10,CM3,其,他,3.,DRGs,数据流程,图,手麻系,统,不良事,件,维度,指标,评价内容,能力,DRGs,组数,治疗病例所覆盖疾病类型的范围,总权重,医疗服务工作量情况,病例组合指数（,C,M,I,）,治疗疾病的技术难度水平,学科均衡性,专业缺失和专业能力指数情况,效率,费用消耗指数,治疗,同类疾病,所花费的费用,时间消耗指数,治疗,同类疾病,所花费的时间,安全,低风险组死亡率,临床上死亡风险较低病例的死亡率,高风险组死亡率,危急重症病例未能成功抢救的概率,4.,DRGs,主要指标体,系,2017,年国家临床重点专科项目总结评估会、D,R,G,评估方案讨论会,2017,静处长、马 心统计室主 王燕、北京 分类合作中 长袁向东等 国家临床重 床重点专科,年,9,月，国家卫生计生委医政医管局樊,旭东副处长、北京市公共卫生信息中 任郭默宁、省计委医政医管处副处长,世纪坛医院副院长闫勇,、,WHO,疾病,心副主任王怡、广东省人民医院副院,领导专家莅临我院，就,DRG,应用于,点专科评审做工作指导，探讨国家临,DRG,评估方案。,5.国家临床重点专科复,评,6.,湖北省临床重点专科评,审,总分,值,信息统计评价分值 占,50%,集中答辩分值占,50%,区域医疗中心,按临床重点专科申报书取数,按病案首页库对应专业取数,按各专业D,R,G,s组确定出院人数,重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合,IC,U的人 数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注。,出院人数如何取值,？,护理相关手术及操作编码附表,：,7,.,医院等级评,审,8.,医疗费用控,制,9.三级公立医院绩效考,核,三级公立医院考核可以提供：,41,个疾病、,40,个手,术,建议医疗机构计 算疾病个数、手 术和操作个数,三、护理绩效评价传统指标解析,1.护理绩效评价相关政策要,求,三级综合医院评审标准及实施细则,其中五个章节均对护理人员提出数据要,求,第一章“坚持医院公益性,”,第三章“患者安全,”,第四章“医疗质量安全管理与持续改进,”,第五章“护理管理与质量持续改进,”,第六章“医院管理,”,国家临床重点专科评,审,2011,年以来，国家卫生和计划生育委员,会一直积极推进将,D,R,G应用于医疗服务评,价,中,DRG，,护理专业是医疗服务的重要组成部分,。,国务院办公厅关于进一步深化基,本医疗保险支付方式改革的指导意见也要求,，,积极开展按疾病诊断相关分组付费试点，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,。,每名护士平均负责病人数,2.医院等级评审中护理相关要求-,出院人,数,新生儿室护理人员配备与专业培训要求,2.医院等级评审中护理相关要求-,出院人,数,3.医院等级评审中护理相关要求-,床护,比,全院床护比、学历占比,3.医院等级评审中护理相关要求-,床护,比,全院床护比、学历占比,重症医学科床护比、护士长资质要求,3.医院等级评审中护理相关要求-,床护,比,麻醉科护士长资质、每手术台护士比例要求,3.医院等级评审中护理相关要求-,床护,比,3.医院等级评审中护理相关要求-,床护,比,血透室护士配备、护士长资历及能力评价,5.医院等级评审中护理相关要求-,护理级,别,年,份,科,室,总住,院,天,特级,护,理天,数,特级护,理,天数占,比,（,%,）,一级,护,理天,数,一级护,理,天数占,比,（,%,）,2018,临床心理科,A,病,区,24659,0,0.00,24659,100.00,2018,心血管内科,E,病,区,18936,0,0.00,18877,99.69,2018,急性心血管病救治中,心,17623,0,0.00,16997,96.45,2018,神经外科,B,病,区,18207,0,0.00,17470,95.95,2018,精神科,B,病,区,19514,0,0.00,18533,94.97,2018,精神科,A,病,区,25001,0,0.00,23315,93.26,2018,精神科,D,病,区,21982,0,0.00,20376,92.69,2018,心理科,B,病,区,22472,0,0.00,20504,91.24,2018,心血管内科,A,病,区,18380,0,0.00,16655,90.61,6.医院等级评审中护理相关要求-,病床使用,率,本部科室病 床使用率普 遍较高,7.医院等级评审中护理相关要求-,护理工作,量,四、基于,DR,G,的护理绩效评价研究,1.,建立基于,DRG,的护理绩效评价,-,护理质控体,系,11,个一类指标,28,个二类指标,综合评价+专项评估,2.相关平台获取评价数据，建立,护理数据,库,病案首页系,统,医院信息系统,（HIS),DRG,绩效分析平,台,D,R,G绩效二次分析平台（院、,科,两级,）,不良事件上报平,台,科研论,文,患者满意度调,查,医院信息系统护理项目发生费用,、,耗材费用统计（计划,）,3.,确定权重,，反复测算，评价结果符合医院工作实,际,2017,年护理单元评价结,果,护理单,元,排,名,护理单,元,排,名,心内科,B,病,区,1,血液内科,A,病,区,45,肾内科,A,病,区,2,精神科,B,病区,(,东,),46,器官移植,科,3,精神科,A,病,区,47,心外科,A,病,区,4,妇科,C,病,区,48,骨科,C,病,区,5,眼科,D,病,区,49,神内科,A,病,区,6,眼科,C,病,区,50,胸外科,A,病,区,7,呼吸科,B,病,区,51,肝胆外科,A,病,区,8,重症医学,科,52,神外科,B,病,区,9,心内科,C,病区,CC,U,53,消化科,A,病,区,10,消化科,(,东,),54,心内科,D,病,区,11,眼科,B,病,区,55,神外科,A,病,区,12,肿瘤科,C,病,区,56,骨科,B,病,区,13,胰腺外科,A,病,区,57,生殖医学中,心,14,精神卫生中心,C,病区,(,东,),58,肾内科,B,病,区,15,感染,科,59,利用历史数 据进行,20,轮,测算,问题和建,议,一、加强护理人员D,R,G,基础知识的学习，熟悉护理进行质量控制的指标体系；,二、重视病案首页护理操作的填写和统计，为评审、评价、绩效管理等工作提供数 据支撑；,三、关注D,R,G,等相关指标，加强护理临床重点专科建设，通过护理数据运用倒逼 护理质控数据质量提高；,四、基于D,R,G,数据加强专业技术队伍配置，促进人才队伍建设；五、撰写本专业论文，提高科研水平；,六、关注医院整体能力建设，促进护理学科建设；,七、探索D,R,G,标准下护理成本的测算和补偿机制，对实施D,R,G,付费工作提供数据 支持；,八、探索临床护理路径,(CNP),匹配D,R,G,付费模式。,谢谢,