一列膀胱直肠瘘患者护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,一例,膀胱直肠瘘患者护理查房,放疗三科 邬文君,2013-11-28,LOGO,2,目录,基本情况,护理问题,护理要点,讨论,3,基本情况,个人资料：,姓名：陈城安 年龄：53岁,性别：男 婚姻：已婚,病史报告者：本人,入院日期：2013-11-11,诊断：膀胱癌伴直肠瘘,主诉：血尿伴尿痛2月,4,病情介绍,患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊，CT示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细胞癌；,2013年11月11日,为进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入院。,5,病情介绍,既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟20余年，每天一包，已戒烟10年，自发病以来近一年体重下降7kg，大便每天6-8次。,6,入院时情况,入院查体：T:36.7 P:103次/分,R:20次/分,BP:91/65mmHg Wt:47.5 kg,H:158 cm,7,入院时情况,诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约1010cm肿块，质硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛,。,10,实验室检查,生化八项,日期,钾,（3.5-5.3）,（mmol/L）,钠,（137-147）（mmol/L）,氯,（99-110）（mmol/L）,钙,（2.0-2.55）,（mmol/L）,尿素,（2.5-6.4）（mmol/L）,11-12,4.61,127.9,97.3,3.25,13.03,11-13,4.03,135.4,103.3,3.32,11.63,11-15,3.18,131.8,105.1,2.4,9.13,11-21,3.94,134.7,112.4,1.93,6.78,11,实验室检查,尿常规,肺炎克雷伯菌肺炎亚种,替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。,12,住院期间情况,留着尿管,11月11日,左上肢留着外周深静脉导管,11月22日,发热，最高体温39,11月24日,13,抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、）,护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液）,生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂）,止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）,住院情况,用药,14,现存护理问题,15,水电解质平衡紊乱,因感染引起的体温过高,肛门流出粪性液,膀胱直肠瘘,现存问题,16,治疗措施,合理应用抗生素，控制体温过高,控制感染,静脉输液，以维持体液平衡,纠正水电解,质平衡紊乱,保持瘘口周围皮肤清洁,干燥,保护肛周,皮肤,17,护理问题,尿管及深静脉导管维护,耐药菌感染，发热、合并感染,知识缺乏,营养失调,焦虑,18,护理措施,尿管及深静脉导管维护,定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，7天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用NS每天冲管，选用10ml以上注射器封管。,19,耐药菌感染、发热，合并感染,做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。,保护肛周皮肤，预防尿道感染,。,20,知识缺乏,加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。,营养失调,指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生素饮食。,21,焦虑,加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,多到床边与患者沟通，及时给予帮助。,22,讨论环节,23,存在难点,1、营养差，电解质失衡,2、腹泻,3、尿液随大便排出，无法正确统计尿量,4、缺乏膀胱直肠瘘护理方面相关知识,24,