中国临床药学的路径与策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中,国,国,临,临,床,床,药,药,学,学,的,的,路,路,径,径,与,与,策,策,略,略,临,临,床,床,药,药,师,师,的,的,培,培,养,养,与,与,实,实,践,践,南,方,方,医,医,院,院,药,药,学,学,部,部,陈,陈,志,志,良,良,主,主,任,任,药,药,师,师,、,、,教,教,授,授,临,床,床,药,药,学,学,的,的,定,定,义,义,临,床,床,药,药,学,学,是,是,以,以,病,病,人,人,为,为,对,对,象,象,研,研,究,究,药,药,物,物,及,及,其,其,剂,剂,型,型,与,与,机,机,体,体,相,相,互,互,作,作,用,用,和,和,应,应,用,用,规,规,律,律,的,的,综,综,合,合,性,性,科,科,学,学,，,，,旨,旨,在,在,用,用,客,客,观,观,科,科,学,学,指,指,标,标,来,来,研,研,究,究,具,具,体,体,病,病,人,人,的,的,合,合,理,理,用,用,药,药,。,。,其,其,核,核,心,心,问,问,题,题,是,是,最,最,大,大,限,限,度,度,地,地,发,发,挥,挥,药,药,物,物,的,的,临,临,床,床,疗,疗,效,效,，,，,确,确,保,保,病,病,人,人,的,的,用,用,药,药,安,安,全,全,与,与,合,合,理,理,。,。,为什么,要,要进行,临,临床药,学,学,制药工,业,业生产,突,突飞猛,进,进，成,千,千上万,种,种药品,源,源源不,断,断地应,用,用于临,床,床，因,此,此药物,使,使用和,选,选用的,复,复杂问,题,题也随,之,之而来,。,。,随着新,药,药的增,加,加，药,费,费上升,，,，药物,不,不良反,应,应和药,源,源性疾,病,病增加,，,，药疗,失,失误率,增,增高，,病,病人住,院,院时间,延,延长等,问,问题的,出,出现。,医学发,展,展越来,越,越快、,学,学科越,分,分越细,。,。,国外临,床,床药学,状,状况,临床药,学,学始于20世,纪,纪60,年,年代的,美,美国。,国外已,经,经形成,完,完善的,临,临床药,学,学服务,体,体系，,药,药学服,务,务深入,人,人心。,药剂师,参,参与用,药,药选策,，,，提供,用,用药知,识,识，观,察,察用药,后,后的疗,效,效、不,良,良反应,和,和相互,作,作用。,在一些,大,大的医,学,学中心,里,里，均,设,设有临,床,床药学,服,服务中,心,心和专,科,科临床,药,药师。,在选择,治,治疗方,案,案和药,物,物治疗,中,中发挥,了,了重要,作,作用（,如,如处方,建,建议权,）,），药,师,师的地,位,位也获,得,得了前,所,所未有,的,的提高,。,。,国外临,床,床药学,状,状况,美国临,床,床药师,的,的处方,权,权,美国阿,拉,拉巴马,州,州Samford大,学,学药学,院,院Thompson,博,博士（Pharm.D),2个州,公,公立医,院,院的药,师,师有处,方,方权,对医师,开,开的处,方,方有权,进,进行修,改,改（停,药,药、改,剂,剂量、,换,换药等,）,）,和医师,充,充分交,换,换意见,并,并达成,一,一致后,再,再修改,，,，协助,医,医师而,不,不是代,替,替医师,的,的位置,我国临,床,床药学,的,的发起,时,时间,我国的,临,临床药,学,学于上,个,个世纪70年,代,代末80年代,初,初兴起,，,与,与国外,相,相比，,我,我国落,后,后了20年。,80年,代,代2002,年,年，临,床,床药学,基,基本没,动,动起来,。,。,目前我,国,国临床,药,药学发,展,展的现,状,状,1998年中,国,国医院,协,协会药,事,事管理,专,专业委,员,员会对93所,各,各类医,院,院做了,一,一项“,所,所在医,院,院目前,开,开展临,床,床药学,工,工作情,况,况的调,查,查”,药师下,临,临床的,状,状况不,尽,尽人意,：,：,“专职,”,”药师,以,以上人,员,员参与,临,临床查,房,房、会,诊,诊及进,入,入临床,参,参与临,床,床药物,治,治疗工,作,作的比,例,例只有18.82%,，,，尚属,起,起步阶,段,段。,目前有,相,相当一,部,部分医,院,院开展,临,临床药,学,学工作,还,还仅局,限,限于实,验,验室或,部,部分信,息,息资料,工,工作,。,2002年前,我,我国临,床,床药学,发,发展缓,慢,慢的原,因,因,长期以,来,来形成,的,的“重,医,医轻药,”,”现象,难,难以在,短,短时期,内,内改变,。,。,药品市,场,场生产,销,销售不,规,规范，,医,医院往,往,往从经,济,济效益,考,考虑，,不,不愿开,展,展投资,较,较高而,无,无更多,回,回报的,临,临床药,学,学服务,。,。,药师自,身,身的素,质,质所局,限,限。,当前的,药,药学教,育,育无法,适,适应医,院,院药学,的,的发展,。,。,国家卫,生,生行政,部,部门对,临,临床药,师,师工作,的,的责任,、,、编制,、,、权利,义,义务尚,无,无明确,规,规定，,使,使临床,药,药师无,法,法摆正,自,自己的,位,位置。,医院信,息,息系统,相,相对落,后,后，网,络,络化程,度,度不高,，,，缺少,高,高水平,的,的药学,软,软件。,采取的,策,策略,教育先,行,行,设置医,药,药院校,临,临床药,学,学专业,。,。,通过医,院,院医药,学,学人员,再,再教育,培,培养，,将,将其定,向,向培养,成,成为临,床,床药师,。,。,制度保,证,证,国家卫,生,生部应,在,在法律,和,和制度,上,上确保,医,医院临,床,床药师,的,的编制,和,和设置,，,，并对,其,其工作,性,性质、,人,人员学,历,历水平,、,、职称,、,、权利,义,义务等,作,作明确,的,的规定,。,。,药师专,科,科化,当今药,品,品种类,繁,繁多，,新,新品种,又,又称层,出,出不穷,，,，医务,人,人员已,经,经无法,掌,掌握更,多,多的药,物,物信息,，,，临床,药,药师也,不,不可能,对,对每一,类,类药品,的,的应用,非,非常熟,悉,悉。我,国,国临床,药,药学尚,处,处于起,步,步阶段,，,，应在,医,医院安,排,排临床,药,药师在,不,不同的,病,病区负,责,责合理,用,用药，,从,从而达,到,到合理,用,用药和,药,药师专,科,科化的,目,目的。,积极宣传,引起医务人,员,员和病人对,合,合理用药的,重,重视，便于,开,开展用药咨,询,询；另一方,面,面提高药师,的,的地位，推,动,动药学服务,的,的发展。,药学信息,建立网络化,的,的信息中心,，,，配置相应,的,的信息药师,，,，可大大方,便,便临床药师,学,学习新知识,、,、查询资料,和,和临床工作,。,。,对临床药学,的,的发展计划,国家政策,卫生部与国,家,家中医药管,理,理局于2002年1月21日联合,颁,颁布的医,疗,疗机构药事,管,管理暂行规,定,定提出：,“,“药学部门,要,要建立以病,人,人为中心的,药,药学管理工,作,作模式，开,展,展以合理用,药,药为核心的,临,临床药学工,作,作，参与临,床,床疾病诊断,、,、治疗，提,供,供药学技术,服,服务，提高,医,医疗质量”,，,，并要求医,疗,疗机构“逐,步,步建立临床,药,药师制”。,以,以后，相继,颁,颁发了处,方,方管理办法,（,（试行）,和,和抗菌药,物,物临床应用,指,指导原则,，,，旨在规范,药,药事管理，,促,促进合理用,药,药，提升药,物,物治疗水平,，,，维护患者,权,权益。,卫生部临床,药,药师培训的,情,情况,为适应医疗,机,机构改革发,展,展对临床药,学,学人才的需,要,要，推动临,床,床药师培养,工,工作的落实,，,，卫生部科,教,教司于2005年5月,在,在北京召开,临,临床药师培,养,养工作研讨,会,会，就开展,临,临床药师培,训,训工作的基,本,本思路，工,作,作重点，培,训,训内容和方,式,式等进行了,研,研讨，明确,将,将开展临床,药,药师在职培,训,训试点工作,。,。,培养计划,1、建立,临,临床药师,培,培训基地30-50个；,2、培养,具,具有独立,工,工作能力,的,的临床药,师,师300-500,人,人；,3、拟订,卫,卫生部临,床,床药师培,训,训工作指,导,导意见。,培养目标,通过试点,，,，建立一,批,批临床药,师,师培训基,地,地，建立,临,临床药师,培,培养的师,资,资队伍和,管,管理队伍,；,；探索适,合,合我国国,情,情的临床,药,药师培训,模,模式，切,实,实加强临,床,床药师实,际,际工作能,力,力培养；,总,总结交流,培,培训经验,，,，逐步扩,大,大试点推,动,动临床药,学,学人才培,养,养工作的,健,健康发展,，,，促进临,床,床药学制,度,度的建立,与,与完善。,结业达标:1、,能,能参与临,床,床药物治,疗,疗工作，,在,在某医学,专,专科或药,物,物的药理,（,（药学）,分,分类的专,业,业范畴内,能,能对5种,以,以上疾病,在,在6种药,品,品内进行,最,最佳鉴别,选,选择用药,，,，具有发,现,现、解决,、,、预防潜,在,在的或实,际,际存在的,用,用药问题,的,的能力和,掌,掌握与患,者,者、医务,人,人员沟通,的,的技能。,并,并能陈述,其,其理由和,正,正确记录,。,。2、,具,具有初步,的,的临床药,物,物治疗方,案,案设计与,评,评价的能,力,力。,3、能阅,读,读和分析,本,本人参与,的,的临床用,药,药专业的,病,病历（以,下,下简称本,专,专业）。,具,具有对本,专,专业5种,疾,疾病的相,关,关生化和,心,心电图、B超、X,光,光片等影,像,像学文件,、,、报告的,初,初步阅读,与,与分析和,应,应用能力,。,。4、,掌,掌握50,种,种以上常,用,用药品的,药,药理作用,、,、适应证,、,、药动学,、,、不良反,应,应、注意,事,事项和药,化,化、药效,关,关系等相,关,关知识与,数,数据内容,，,，并能应,用,用于临床,药,药物治疗,。,。5、,具,具有提供,药,药物信息,咨,咨询和宣,传,传合理用,药,药知识的,能,能力。6、具有,对,对患者进,行,行临床用,药,药教育的,能,能力。,我院临床,药,药师工作,简,简况,90年在,肾,肾内科、,心,心内科、,肾,肾移植开,展,展临床药,学,学工作。,目,前,前,，,，,有,有3,位,位,专,专,职,职,临,临,床,床,药,药,师,师,分,分,别,别,在,在,呼,呼,吸,吸,内,内,科,科,、,、,心,心,内,内,科,科,和,和,肾,肾,内,内,科,科,参,参,与,与,临,临,床,床,治,治,疗,疗,工,工,作,作,。,。,我,们,们,药,药,师,师,下,下,临,临,床,床,的,的,情,情,况,况,参,加,加,临,临,床,床,科,科,室,室,查,查,房,房,；,；,参,加,加,科,科,室,室,会,会,诊,诊,；,；,定,期,期,进,进,行,行,处,处,方,方,和,和,病,病,历,历,医,医,嘱,嘱,分,分,析,析,；,；,收,集,集,、,、,分,分,析,析,、,、,处,处,理,理,、,、,呈,呈,报,报,药,药,物,物,不,不,良,良,反,反,应,应,。,。,解,决,决,问,问,题,题,的,的,实,实,例,例,病,例,例,一,一,：,：,患,患,者,者,，,，,男,男,，,，31,岁,岁,，,，,因,因,发,发,热,热,、,、,咽,咽,痛,痛,、,、,咳,咳,嗽,嗽3,天,天,入,入,院,院,，,，2,年,年,前,前,因,因,慢,慢,性,性,肾,肾,功,功,能,能,不,不,全,全,行,行,肾,肾,移,移,植,植,术,术,，,，,术,术,后,后,出,出,现,现,慢,慢,性,性,排,排,斥,斥,，,，,半,半,年,年,前,前,开,开,始,始,规,规,律,律,血,血,透,透,，,，3,次,次/,周,周,。,。,