先天性心脏病患儿的护理

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 先天性心脏病儿童的护理,流行病学资料,先心病是,胎儿时期,心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿,最常见,的心脏病，发病率为活产婴儿的58，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确,第二节,先天性心脏病,病因,内在因素,遗传，特别是染色体易位与畸变,外在因素,1.,宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染；,胎儿心脏发育的关键时期？,外在因素,2.孕妇接受腹腔和盆腔放射,3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血,4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵,5.患过能造成宫内缺氧的疾病,病因,先天性心脏病,外在因素,内在因素,遗传,（染色体易位,或畸变）,宫内感染,药物影响,放射线,代谢疾病等,心脏的某一部分出现发育停滞和异常,第二节,先天性心脏病,分三类,分 类,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,法洛四联症,大血管错位,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,护理,措施,护理,目标,护理,评估,护理,评价,先天性心脏病患儿的护理,护理,诊断,（一）健康史,家族中有无遗传性疾病及先心病病人,母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染,是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部,是否用过某些可能影响胎儿发育的药物,是否患过代谢性疾病,是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,【,护理评估,】,（二）身体状况,左向右分流型先心病,房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,【,护理评估,】,症状,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等,动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。,当剧,哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫；,动脉导管未闭患儿表现为,差异性青紫,，即仅下半身出现青紫,症状,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉,可产生右向左分流，出现持续青紫,房间隔缺损：胸骨左缘2,3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。,心脏杂音,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,室间隔缺损：胸骨左缘3,4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。,心脏杂音,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的,连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛,心脏杂音,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,并发症,反复,呼吸道感染,，如,肺炎,心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎,（二）身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,法洛四联症,Tetralogy of fallot,TOF,F4,右向左分流型先心病,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四,种,畸,形,表现,最突出的是,青紫,，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,乏力，活动耐力差,，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐,活动中出现,蹲踞现象,可出现,杵状指,(趾)、舌色发暗,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,心前区略隆起，胸骨左缘2,4肋间有2,3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,并发症,脑血栓,脑脓肿,亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,思考：为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿？,因为长期慢性缺氧，会导致红细胞代偿性增加，大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢，从而引起脑血栓,若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿,（三）心理-社会状况,年长患儿,：,正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【,护理评估,】,家长：,因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑,生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨,如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【,护理评估,】,（四）辅助检查,X线检查,左向右分流型先心病可见：,肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。,【,护理评估,】,房间隔缺损,(,肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大),（四）辅助检查,【,护理评估,】,室间隔缺损,(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大),（四）辅助检查,【,护理评估,】,动脉导管未闭,(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大),（四）辅助检查,【,护理评估,】,法洛四联症,右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“,靴形,”心，肺门血管影缩小，肺野清晰,【,护理评估,】,（四）辅助检查,超声波检查,无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。,【,护理评估,】,（四）辅助检查,心导管检查,是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。,心血管造影,磁共振成像,【,护理评估,】,（四）辅助检查,（五）治疗要点,内科治疗,内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。,【,护理评估,】,外科治疗,常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄,一般以4,6岁为宜,分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,（五）治疗要点,【,护理评估,】,右向左分流型先心病，大多数于,2岁,时,施行根治手术。,若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术,（五）治疗要点,【,护理评估,】,以根治手术治疗为主,治疗,返回,【,护理诊断及合作性问题,】,与组织缺氧及喂养困难有关,营养失调,与缺氧及循环血量减少有关,活动无耐力,与机体免疫力下降有关,有感染的危险,心衰、脑缺氧发作、脑血栓,潜在并发症,与担心手术及患儿状况差有关,焦虑,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；,患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；,患儿住院期间不发生感染。,【,护理,目标,】,返回,【,护理,措施,】,先心患儿,护理措施,活动,管理,合理,喂养,预防,感染,防治,并发症,心理,护理,健康,教育,（一）活动的管理,1评估患儿活动耐力,活动前：测量生命体征。,活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【,护理,措施,】,活动后：立即测量生命体征。,休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,【,护理,措施,】,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。,3,法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【,护理,措施,】,（二）满足营养、合理喂养,1,保证营养供给,提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以,保证大便通畅,。,有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【,护理,措施,】,2正确喂养,喂养困难,，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇,喂哺时应抱起，取斜抱位,间歇喂乳,。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【,护理,措施,】,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应,少量多餐,。,喂乳后取,右侧卧,位，以免呕吐窒息。,【,护理,措施,】,（三）预防感染,与其他感染性疾病患儿隔离。,保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。,做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,【,护理,措施,】,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。,仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。,一旦发生感染应积极治疗。,【,护理,措施,】,（四）预防和处理并发症,1预防心力衰竭,并发肺炎,的患儿宜取,半卧,位休息。,保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【,护理,措施,】,严格,控制输液量和速度,(每小时5ml/)。,密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即,吸氧,，报告医生，并按心力衰竭护理。,【,护理,措施,】,2预防急性脑缺氧发作,严格活动管理，防止活动过度。,观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【,护理,措施,】,一旦发现应将患儿置于,膝胸卧位,，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【,护理,措施,】,3预防脑血栓形成,法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时,应供给足够的液体,。,密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。,一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【,护理,措施,】,（五）心理护理,护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,【,护理,措施,】,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【,护理,措施,】,（六）健康指导,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。,【,护理,措施,】,防寒保暖。,按期预防接种。,注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。,加强安全，防止受伤 。,【,护理,措施,】,返回,经过治疗和护理患儿是否达到：,按要求从事活动和运动。,能顺利进食，体格发育基本正常。,法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。,病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【,护理,评价,】,目录,Bye !,