资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手部骨骼一、腕骨,近：舟、月、三角、豆；远：大、小、头状、沟,1,二、掌指骨,2,手腕,一、腕部,（一）腕前区,1,皮肤和浅筋膜,2,深筋膜,（,1,）腕掌侧韧带,（,2,）屈肌支持带,掌腱膜,横束,掌浅横韧带,屈肌支持带,掌短肌,掌长腱,3,2,腕管,由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。,管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。,拇长屈肌腱,2-5,屈指深肌腱,2-5,屈指浅肌腱,桡侧屈腕肌腱,正中神经,尺神经 尺动脉,掌长肌腱,桡侧屈腕肌腱,-,已掀开,拇长屈肌腱,正中神经,尺神经 尺动脉,2-5,屈指深肌腱,2-5,屈指浅肌腱,掌长肌腱,桡动脉,腕横韧带,4,3.,掌侧腱鞘,屈肌总腱鞘（尺侧囊）,拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,屈肌支持带,屈肌总鞘管,拇长屈鞘管,桡侧屈腕肌腱,拇长屈肌腱,掌长腱,屈指,浅肌,腱,5,（二）腕后区,1,皮肤和浅筋膜,2,深筋膜,伸肌支持带（腕背侧韧带）,3,六个骨纤维性管道,拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘,桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘,拇长伸肌腱及其腱鞘,指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘,小指伸肌腱及其腱鞘,尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,1,2,3,4,5,6,伸肌支持带,伸肌腱,腱帽,腱联合,6,4,解剖学“鼻烟窝”,桡侧界：拇短伸肌腱,尺侧界：拇长伸肌腱,近侧界：桡骨茎突,窝底：手舟骨,窝内：桡动脉通过,7,二、手掌,（一）皮肤,（二）浅筋膜,掌短肌,掌腱膜,横束,掌浅横韧带,屈肌支持带,掌短肌,8,（三）深筋膜,浅层：鱼际筋膜,小鱼际筋膜,掌腱膜,深层：骨间掌侧筋膜,掌腱膜,横束,指掌侧总动脉,掌浅横韧带,尺神经浅支,9,（四）骨筋膜鞘,1,外侧鞘,2,中间鞘,3,内侧鞘,外侧鞘（小鱼际）,中间鞘（手掌）,内侧鞘（大鱼际）,10,（五）手内肌,1.,外侧群（大鱼际肌）,浅层：拇短展肌（,腕横韧带桡侧半,-,大多角骨和舟骨,）、拇短屈肌（,腕横韧带桡侧、桡侧屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、头状骨,-,拇掌指关节囊,）（浅深头之间拇长屈肌腱通过）、,深层：拇对掌肌（,腕横韧带、大多角骨及腕掌关节,-,第一掌骨桡侧,）、拇收肌（,第三掌骨掌侧全长；头状骨、小多角骨,-,掌指关节尺侧籽骨及关节囊,）（横斜头）,拇对掌肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇内收肌,11,1.,外侧群（大鱼际肌）,神经支配：,1.,正中神经：拇外展肌、对掌肌和拇短屈肌浅头,2.,尺神经：拇内收肌及拇短屈肌深头,血供：,掌浅弓,功能：,拇指内收、外展及对掌功能,拇对掌肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇内收肌,12,2.,内侧群（小鱼际肌）,浅层：掌短肌（,掌腱膜尺侧,-,手掌尺侧缘皮肤，协助外展,）（掌短肌反射）小指展肌（,豌豆骨远端和腕横韧带,-,近节指骨基底尺侧,）和小指短屈肌（,钩骨沟部和腕横韧带,-,近节指骨基底尺侧，与小指展肌之间有尺神经深支及尺动脉通过,）,深层：小指对掌肌（,背短展肌覆盖，钩骨的沟,-,第五掌骨干尺侧,）,神经支配,：尺神经,血供：,尺动脉掌深支,功能：,小指屈、外展和对掌,小指对掌肌,小指展肌,小指短屈肌,13,3,中间群：,（,1,）蚓状肌（,第,1,、,2,为单羽状，示中指屈指伸肌腱桡侧,-,手掌部、腕管；第,3,、,4,为双羽状，中环、环小指屈指伸肌腱两侧,-,手掌部、腕管,）,神经支配：,第,1,、,2,蚓状肌正中神经，第,3,、,4,蚓状肌尺神经深支。,血供：,4,条肌肉血供均不同，,1-,掌浅弓；,2-,指总动脉；,3-,掌深弓；,4-,指背动脉。,功能：,与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节。,14,（,2,）骨间肌：（掌,3,，背,4,）,掌侧：（,靠近中指一侧掌骨干近,2/3-,同侧近节指骨基底及腱帽,）,背侧,（,邻近的两掌骨干,-,分别止于掌指关节示指桡侧、环指尺侧和中指两侧,）,神经支配：,尺神经,血供：,掌心动脉和掌背动脉,功能：,掌,3,收，背,4,展,掌侧骨间肌,背侧骨间肌,15,外侧群,大鱼际肌：外展,-,正中,N,、短屈（浅,-,正中,N,，深头,-,尺,N,）；对掌,-,正中,N,、内收,-,尺,N,（横斜头）,中间群,骨间肌,-,尺,N,（掌,3,收，背,4,展）、蚓状肌（,12-,正中,N,、,34-,尺,N,）,内侧群,小鱼际肌,-,尺,N,：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌；小指对掌肌,手内在肌,16,（六）血管,1,掌浅弓,构成：尺动脉末端与桡,动脉的掌浅支吻,合而成,分支：,小指尺（掌）侧固有动脉,指掌侧总动脉（,3,支）,指掌侧固有动脉,掌浅弓,指掌,侧总,动脉,尺动脉,桡动脉掌浅支,17,2,掌深弓,构成：由桡动脉终支,和尺动脉掌深,支吻合而成,分支：掌心动脉,拇主要动脉,掌心动脉,掌心动脉,掌深弓,尺动脉,桡动脉,18,19,20,（七）神经,1,尺神经,1,）尺神经浅支（,蓝色,）,小指尺（掌）侧固有神经,指掌侧总神经,2,）尺神经深支,分布：皮肤：,肌：小鱼际肌,第,3,、,4,蚓状肌,所有骨间肌,拇收肌,拇短屈肌深头,21,2,正中神经,1,）外侧支,返支,指掌侧固有神经,2,）内侧支,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,分布：皮肤（,粉红色,）,肌：拇短屈肌浅头,拇短展肌,拇对掌肌,第,1,、,2,蚓状肌,22,正中,N,支配区域,尺,N,支配区域,23,3,桡神经,浅支，,分布：皮肤（,黄色,）,桡神经浅支,尺神经手背支,尺,N,支配区域,桡,N,支配,区域,正中,N,支配区域,24,掌心区的层次（,9,层）,1,皮肤（蓝色）,2,浅筋膜（粉红色）,3,掌腱膜（红色）,4,掌浅弓、正中神经（黄色）,5,指屈肌腱及屈肌总腱鞘（绿色）,6,掌中间隙（屈肌总腱鞘,尺侧半的深部,）（灰色上半部）,7,骨间掌侧筋膜（灰色下半部）,8,掌深弓、尺神经深支（紫色）,9,骨间肌及掌骨（深蓝色）,重,点,25,三、手背,（一）皮肤,（二）浅筋膜,1,手背静脉网,2,皮神经,（,1,）桡神经浅支,（,2,）尺神经手背支,（三）深筋膜,1,手背腱膜,2,骨间背侧筋膜,桡神经浅支,尺神经手背支,指背神经,皮神经,贵要静脉,手背静脉网,指背神经,指背静脉,指背神经,26,（四）筋膜间隙,1,皮下间隙,2,腱膜下间隙,（五）手背动脉,掌背动脉,伸肌支持带,手背腱膜,27,四、手指,（一）皮肤,（二）浅筋膜,1,血管神经,（,1,）指掌侧固有动脉、神经和静脉,（,2,）指背动脉、神经和静脉,手指血管,指固有神经,指固有动脉,28,2,指髓间隙,位于各指远节指骨远侧,4,5,段掌侧的骨膜与皮肤之间，,内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅,。,指髓间隙,29,（三）手指腱鞘,1,腱纤维鞘,2,腱滑膜鞘,腱纤维鞘,腱滑膜鞘,30,（四）手指肌腱,（,1,）指屈肌腱,指浅屈肌腱：止于中节指骨,指深屈肌腱：止于末节指骨,（,2,）屈肌腱分区：,1.,深肌腱止抵区,2.,腱鞘区（无人区）,3.,手掌区,4.,腕管区,5.,手掌区,31,屈指伸肌腱分区及处理,I,区：,中节（拇指近节）中部,-,肌腱止点。只有一条肌腱，肌腱断裂距止点,1cm,以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。,区：,远侧掌横纹（纤维鞘管始处）,-,中节指浅肌腱止点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘，重建滑车。,区：,腕横韧带,-,掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上，肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘连。,区：,即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。,V,区：,肌腱起始处,-,腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面夹于籽骨间，建议将远断端前移。,32,（五）指伸肌腱,（,1,）止于：末节指骨基底部,（,2,）,指伸肌腱分区,verdan,法,8,区,1,2,3,4,5,6,7,8,33,（,2,）指伸肌腱分区及处理（,verdan,法,),奇数区对应关节，偶数区对应骨干,1.,远指间关节区：,两束合并止于末节指骨基底，易出现止点撕脱，“槌状指”。,2.,中节指骨区：,两束逐渐合并，损伤出“槌状指”,3.,近指间关节区：,包括侧腱束和中央束，损伤出现“纽扣样畸形”。,4.,近节指骨区：,有指背腱膜及蚓状肌，损伤后建模回缩，指间关节过伸。,5.,掌指关节区：,活动范围大，约,5-8cm,，损伤后掌指关节伸指不能，指间关节蚓状肌等可伸指。,6.,掌骨区：,食小指有两条肌腱，腱联合存在，损伤后仍有部分伸指功能。,7.,腕背区：,唯一有腱鞘区域，易回缩，易粘连，需切除部分伸肌支持带。,8.,前臂区：,修复后粘连轻，注意肌腱走形和排列，避免错接。,34,
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