脑出血的病理生理与影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血的病理生理与影像学,中华神经科,概述,本文所述自发性脑出血是指以高血压或,脑淀粉样血管病(cerebral amyloid,angiopathy,CAA)为病因的一类脑血,管病,除外一些已知的出血原因:如,AVM、动脉瘤及凝血障碍等,常见病、多发病、危重病,病因上:高血压、CAA倍受关注,是遗,传因素和环境因素综合致病的结果,治疗学:外科治疗的方法和疗效仍存在,(一)脑出血的病因学,1、发病率,欧美国家:成年人脑出血占全部脑卒中的,10%20%;病死率23%52%,中国大陆:21%48%;病后一月内病死率,30%50%;30%的存活者遗留功能障碍,最近,Cheung等报道:脑出血的病死率为,22%,预后良好者35%Cheung Ri Zou LY S2172,2、脑出血类型(分类),按部位:壳核、丘脑、皮质(层)下(脑叶),小脑、脑干、尾状核头(或体)、脑室、胼胝体,按出血部位之间的关系:壳核-局限型(内囊型,脑室型)、丘脑-局限型(内囊型、脑室型),近年来,依据出血原因简单分为两类,脑叶出血一指出血位于额、颞、顶、枕叶皮质,或皮质下,常不伴有明显的高血压,深部出血一基底节区、脑干和小脑等部位的出,血,3、发病机制,脑出血是一种多因素疾病。脑出血的家族,聚集性较高,提示遗传因素在脑出血的发,病中起重要作用,目前认为:脑叶出血和深部出血的病因不,同脑深部出血与高血压病密切相关;,脑叶出血可能主要由CAA引起,高血压和cAA可能是脑出血最重要的危险,因素,31环境因素,般认为,精神压力、饮食、高血压、年,龄、吸烟是卒中的诱因,有学者指出,摄入盐过多是脑出血的危险,因素,高血糖与脑出血有关。Song等发现高血糖,引起实验性脑出血大鼠可见明显的脑水肿,和血管周围细胞死亡(Song EC,Chu K,Jeong SW.,Stroke,2003,34:22152220),32遗传因素:脑叶出血,20岁以上的人群中年发病率8.4/10万,占全部原,发性脑出血的1/3,脑叶出血的病因与很多因素有关,可能是遗传与,环境因素共同作用的结果,近年来认为,脑叶出血可能主要由高血压或CAA,引起,CAA引起的脑出血为散发病例,发病率随,年龄的增长逐渐增加,CAA被认为与载脂蛋自(apo)基因密切相关,3.2遗传因素:脑叶出血,CAA是指淀粉样物质(-淀粉肽等)沉淀在脑动,脉的肌层,特别是皮质和软脑膜动脉,引起局部,脑血管的变性,使受累动脉失去收缩功,ApoE是一种糖蛋自,是脑内胆固醇和脂质运输,主要中介产物,对膜的维持和修复有重要作用,apoE有E2、3、4三种不同等位基因,apoE E2、E4在脑叶出血患者的阳性率远远高于,脑深部出血,32遗传因素脑叶出血,4可以加速淀粉样物质在脑血管的沉淀,促使CAA的发生,2能加速淀粉样病变血管壁的衰老进程,促使病变血管破裂,从而导致脑叶出血,所以,ApoE的等位基因E2和E4与脑叶出血,密切相关的基因型,