常见急救药物应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急救药物的应用,危重症小组,血管活性药物的分类,缩血管药物,多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等,扩血管药物,硝酸盐类、硝普纳、,阻断剂、钙离子拮抗剂、多巴胺、异丙肾、米力农等,举例各药物药理作用,多巴胺,机制及药理作用：作为去甲肾上腺素的前驱物，促使心脏神经末梢释放储存的去甲肾上腺素。通过,受体刺激心脏，刺激外周血管的,DA2,受体，使血管扩张。,小剂量多巴胺（,2-5ug/kgmin),可以兴奋,DA,受体，兴奋肾脏和内脏血管，引起血管扩张。,中剂量（,6-10ug/kgmin),使部分,1,受体兴奋表现正性肌力作用，轻度缩血管作用,大剂量,(,10ug/kgmin),兴奋,受体明显缩血管，掩盖扩血管作用，尿量减少。,药理学特性：静脉注射后，在几分钟内被代谢,多巴胺,适应症：治疗顽固性心衰，心源性休克,有时在急性肾衰竭时利尿,多巴胺,剂量及用法：,0.5-1ug/kgmin,始，逐渐增加，可在,5ug/kgmin,时出现缩血管作用，,10ug/kgmin,以上发生血管收缩，剂量增大更明显。在心源性休克和急性心肌梗死时，,5ug/kgmin,足以使每博量增至最大，肾血流在,7.5ug/kgmin,时最大，,10ug/kgmin,时出现心律失常。,多巴酚丁胺,药理：是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，选择性作用与,1,受体、对,2,及,受体兴奋作用较弱。通过增加心肌收缩力而增加心输出量，对心率影响小，可直接扩张血管和去除交感神经张力的作用。,多巴酚丁胺,用法及剂量,对低心输出量为特征的急、慢性收缩性心力衰竭的治疗，从,2.5ug/kgmin,开始，最大,15ug/kgmin,，对外周阻力高的与硝酸甘油、硝普纳合用,本药,72h,以上耐药,肾上腺素（付肾）,机制及药理作用：刺激,1,、,2,受体，产生明显的正性肌力、正性频率作用，增加心肌收缩力、心率和房室传到。大剂量刺激,受体，半衰期,2min,。,适应症：在心跳骤停时急需正性肌力和正性变,付肾,剂量及用法,0.01ug/kgmin,，扩张血管，降低血压；,0.2ug/kgmin,时增加心肌收缩力，收缩血管，增加周围血管阻力，血压升高；紧急时,0.5-1mg,静脉注射,付肾,副作用；心动过速、心律失常、焦虑、头痛、四肢发凉等,去甲肾上腺素,机制及药理作用：主要刺激周围,受体，使血管收缩，刺激心脏的,1,受体增加心肌收缩力。,药理特性：半衰期,3min,适应症：最常用休克状态下伴外周血管扩张的患者。,剂量及用法：,8-12ug/min,副作用：头痛、心动过速、高血压,扩血管药物分类,扩张动脉：,受体阻断剂,扩张静脉：硝酸盐类,扩张动静脉：类硝酸盐类（硝普纳）,硝酸盐类,分类,硝酸甘油,消心痛,异舒洁,异山梨醇,硝酸甘油,作用,1.,预防和治疗心绞痛,硝酸甘油,舌下含服,2.,治疗不稳定心绞痛,静脉,5-10ug/min,，,可以增至,200ug/min,，,3.,预防心绞痛发作和治疗急性心肌梗塞,从小剂量开始，,5ug/min,逐渐增加。,4.,治疗心衰,5.,治疗肺动脉高压,硝酸甘油,药理：,静脉给药立即起效，血浆半衰期,1-4min,。小剂量时，主要静脉扩张作用，降低心室容量和充盈压。大剂量时，也扩张动脉，降低肺和体循环血管阻力。,用法及剂量,静脉滴注硝酸甘油开始先注射,12.5-25ug,微泵控制,10-20ug/min,，,5-10min,增加,5-10ug,同时监测血流动力学及临床反应。,静脉滴注的终点是控制临床症状，血压正常者平均动脉压下降,10,，高血压下降,30,（收缩压不得低于,90mmHg),剂量大于,200ug/min,，增加低血压的危险。,硝酸甘油,副作用,低血压：中止治疗、抬高下肢、输液。,对肝素耐药,头痛，颜面潮红,耐药性连续疗法和大剂量疗法可导致耐药性,硝酸甘油,禁忌症,绝对禁忌症：肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛；缩窄性心包炎，心包填塞,相对禁忌症：急性下壁心肌梗死伴右心受累；肺心病动脉低氧血症等,硝普纳,药理学特征：均衡扩张动静脉；动作迅速；终止迅速；肝脏代谢，肾排出,用法与剂量：在严密的血流动力学监测下给药，,10ug/min,开始，每,5-10min,增加,10-20ug,直到症状缓解而收缩压,90mmHg,最大不超过,300ug/min,，增加中毒的危险。,硝普纳,注意事项：避光,4-6h,更换，长时间使用可导致氰化物蓄积,适应症：心力衰竭、心肌梗塞、夹层动脉瘤、高血压危象。,禁忌症：低血压、狭窄性瓣膜病、室缺，,AMI,相对禁忌症。,硝普纳,不良反应：,低血压 低血压反射性心动过速，加重心肌缺血。突然撤药”反跳“，缓慢撤药或改硝酸甘油或其他扩血管药物。,氰化物、硫氰化物中毒：氰化物蓄积表现为恶心、烦躁不安。肝功能不全。硫氰化物中毒表现恶心、意识模糊、无力、震颤、反射亢进甚至昏迷。肾功能不全。,使用血管活性药物注意事项,1.最好中心静脉给药,2.微量注射，微量泵严格控制,3.进行有创血液动力学的监测,4.使用中严密病情观察，最好置于重症室内,5.避免从血管活性药物出三通给药,6.控制输液速度，减少风带影响,7.注意用药反应及局部皮肤情况,8.注意药物配伍禁忌,谢谢,谢谢,