更年期和老年期保健修改版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章更年期和老年期保健,更年期和老年期保健,更年期和老年期的定义及解剖、生理和心理特点,更年期、老年期保健的重要性和主要内容,更年期综合征的防治,绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。,绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。,自然绝经：,是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。,绝经,人工绝经：,（更易发生围绝经期综合征）,是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致。,更年期和老年期的定义及解剖、生理和心理特点,更年期和老年期的定义,更年期又称,围绝经期,，系指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老化过程。,更年期结束时即意味者老年期的开始。西方国家认为进入老年期的年龄为65岁，我国规定为60岁。,1994年，WHO提出用“围绝经期”替代“更年期”,绝经前期,：,指,卵巢功能开始衰退的时期。妇女进入40岁后卵泡急剧减少，且卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低。,绝经期：,指,在更年期年龄停经已达1年者，最后一次月经称为绝经期。目前，生理性绝经年龄有延迟倾向，美国妇女平均绝经年龄为51.43.8岁；我国城市妇女平均为49.5岁，农村妇女为47.5岁，80%妇女在4454岁间绝经。若在40岁以前绝经，称为早发绝经，或称为卵巢早衰。,绝经,后期,：,指绝经1年后的生命时期。此期卵巢进一步萎缩变小，质地变硬。绝经后12年（绝境后期早期）卵巢萎缩成2cm1.5cm0.5cm大小；绝经后25年（绝经后晚期）卵巢仅1.5cm0.75cm0.5cm大小。,老年期各种激素水平全面下降，机体各器官呈进行性衰退的过程。,青春期 卵巢,最后一,1年 生命终止,功能,次月经,.-,-,-绝经前期 -绝经后期-,过渡期,-,围绝经期,-,生殖器官的退行性改变,1、外阴,自更年期开始，外阴组织逐渐退化，至老年期明显萎缩。出现,上,皮变薄，皮下脂肪减少，弹力纤维消失，血液灌注减少，神经末梢变细。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,2、阴道,绝经后肾上腺皮质来源的小量雌激素，使机体尚能保持较长时间的激素效应，故阴道的退化出现较迟。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,3、,宫颈,绝经后妇女因宫颈肌肉组织退化、结缔组织成分增加，使宫颈,变短变硬，宫口缩小，颈管狭窄，宫颈粘液分泌量少。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,4、宫体,绝经后,子宫萎缩，质地变硬。,成年女子的子宫长78cm，重约50g；至60岁后，子宫仅5cm长，3g重。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,5、输卵管,粘膜皱襞消失，肌肉被结缔组织替代。,6、卵巢,在更、老年期，卵巢是促使各种改变的中心。卵巢,萎缩变小，始基卵泡耗尽，停止排卵，组织学检查仅见个别的初级或次级卵泡，但间质细胞无退行性改变，具有产生甾体激素的活性。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,心理学变化,1、更年期心理特点,失落感、忧郁、绝望（空巢综合征）,2、老年期心理特点,孤独寂寞感、不安全感,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,第二节 更年期、老年期保健的重要性和主要内容,更年期和老年期保健的重要性,在一生中所占时间比例很大,卵巢衰退快，生理变化大，精神心理承受很大负担,若机体自我调节不良，即可引起症状,更年期和老年期保健的主要内容,宣传教育,心理疏导,加强锻炼、坚持规律生活,合理的营养,定期普查,宣传教育,广泛进行更、老年期有关的生理卫生知识宣传教育，提高个人及家庭、社会对这一生理过程的认识，解除思想顾虑。,减轻精神负担，心态平和，,不悲观，不攀比，热爱家人和生活，,保持乐观和积极的情绪,更年期和老年期保健的主要内容,心理疏导,注重心理卫生可使保持心理健康,“仁者寿，德高寿长”,健康长寿者多性情温和，乐观豁达，而情绪急,躁，精神抑郁者占少数,更年期和老年期保健的主要内容,加强锻炼、坚持规律生活,保持生活平静而有规律，避免过度紧张和劳累,更年期和老年期妇女虽然记忆力不如以往，思维和反应不及中青年敏锐，但仍应坚持学习，积极参加社会活动，多用脑，勤思考，激发脑力活动，防止智力减退。,更年期和老年期保健的主要内容,合理的营养,按时定量进餐，避免暴饮暴食,高质低量,（,低热量；高水平的必需营养物质,，即高蛋白、维生,素和矿物质）,每天最好保证摄入蛋白质70,80g，脂肪60,70g，钙1.5g。老年人饮食中应增加维生素（C、E、B、A、D）及微量元素硒，高硒元素的摄取对预防肿瘤有利，硒可使对细胞膜有毒的过氧化酯产物变为无毒化合物。老年人常见慢性便秘，食物中应有足够的纤维素。,避免不,良嗜好,，尤,其是吸烟，吸烟可引起早发绝经。,更年期和老年期保健的主要内容,定期普查,最好每年普查一次，作妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。,更年期和老年期保健的主要内容,第三节 更年期综合征的防治,病因,临床表现,诊断依据,保健与防治,更年期综合征的防治,病因,生物学因素,心理学因素,社会学因素,生物学因素,更年期综合征的诸种症状，尤其如潮热、性器官萎缩及骨质疏松的发生，,与,雌激素浓度降低,有密切关系，症状的轻重与雌激素下降程度及撤退速度相关。,更年期综合征,并非完全由雌激素缺失引起，,还受,个体因素、家庭和社会环境,的影响。,根据我国大面积调查，潮热症状的产生与很多因素有关。,生物学因素,潮热,的发生与很多因素有关,凡初潮年龄早、痛经、月经周期过密或不规则者潮热发生率高,孕产次6次者发生率低,城市居民发生率高于农村妇女,医药卫生人员、教师高于工人、农民,高中以上文化程度高于文化程度低者，以文盲最低,离婚或寡居发生率高,吵闹环境区妇女发生率高,心理学因素,心理问题与卵巢功能之间有相关性,。,从心理学分析来描述更年期症状,。更年期出现的失落感可引起无助、失望甚至绝望，当失落感累及自尊心时，可导致抑郁，而性欲降低可能继发于抑郁的情绪。,潜在的人格因素可能使个体对激素变化的反应性不同,。,社会学因素,更年期症状的表达与,个体所处的政治文化背景、社会经济地位、社会关系网络及家庭状况,有关,存在,社会经济阶层低下、缺乏社会关系网络支持、意外的生活事件、即往有忧郁症病史等,易感因素者，较易出现更年期心理问题,更年期综合征的防治,临床表现,1、月经的变化,2、泌尿生殖道的改变,3、精神症状和情绪变化,4、植物神经系统障碍,5、心血管系统的变化,6、骨质疏松,7、皮肤和毛发的变化,8、肥胖和体型改变,更年期月经的变化,：,更年期时第一个临床表现是月经的改变。绝经前期70%的妇女出现月经紊乱，称更年期出血不是由于恶性肿瘤引起。,更年期月经变化表现为下列几种类型：,1、月经周期不规则,2、长时间的无排卵性出血,3、月经突然停止：少见,更年期综合征的临床表现,泌尿生殖道的改变,1、生殖器官呈萎缩性改变,雌激素是促使女性生殖器官生长发育的主要因素。由于绝经后雌激素水平逐渐降低，故绝经后妇女的生殖器呈不同程度的萎缩性改变。,常易并发老年性阴道炎。,更年期综合征的临床表现,泌尿生殖道的改变,2、泌尿器官亦产生萎缩性改变,易并发泌尿道感染；且老年妇女因尿道张力丧失，尿道开口处后唇向外突出，粘膜及粘膜下层变薄，表面充血水肿，易引起尿道肉阜。,精神症状和情绪变化,脑是雌激素的促神经和促精神作用的靶器官之一,雌激素能促进氨基酸转移至脑，调节生物胺和酶在中枢系统中的产生和代谢，因此，雌激素有利于正常健康的精神状态。,雌激素浓度下降引起一系列精神症状和情绪变化,如神经过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、忧郁多疑、记忆力减退、工作能力下降。,更年期妇女的精神状态与生物学、心理学及社会因素高度相关,植物神经系统障碍,约20%发生在绝经前期，80%发生在绝经后期,植物神经症状包括,潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠以及食欲减退、便秘等。,阵发性潮热是女性进入更年期具有特征性的标记,。头颈和胸部皮肤突然发红，伴有全身烘热感，症状消失时约半数病人汗水淋漓，继之畏寒发抖。,心血管系统的变化,更年期高血压：,收缩压升高，血压较易波动,更年起假性心绞痛：,心前区闷痛不适，心悸、气急，心电图可有ST段下降，症状出现与体力负荷无关，用硝酸甘油不能解除，但用雌激素有效。,动脉硬化的发生率明显上升：,绝经后交感神经张力增高和情绪不稳定，在雌激素水平低落的基础上，均有利于促发高血压和动脉硬化。,骨质疏松,更年期过程中约25%妇女患有骨质疏松症，其中80%出现于绝经后期。,种族差异显著。白种人最易发生，黄种人次之，最后是黑人妇女。,骨质疏松症脊柱骨折进程（40岁、50岁、60岁）,皮肤和毛发的变化,皮肤变薄，失去弹性，形成皱纹；皮肤干燥，甚或皲裂；皮肤浅感觉功能低下，反应性减弱；皮肤温度降低0.5-1。,皮肤营养障碍，易发生皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、皮肤角化症、慢性单纯性苔藓和更年期多汗、更年期浮肿及皮肤癌。,毛发分布改变：由于雌激素下降而雄激素仍保持良好。,肥胖和体型改变,更年期和绝经期开始肥胖者占15%，脂肪主要堆积在下腹部和臀部。,肥胖与体质、家庭中饮食习惯、生活方式及情绪改变有关。,饮食增加，特别摄入大量糖类食物和活动减少为明显致胖原因。,总结绝经期症状,血管舒缩 泌尿生殖 精神心理 其他 长期健康影响,潮热 月经不调 焦虑 失眠 老年性痴呆,多汗 尿失禁 烦躁 头疼 骨质疏松,老年性阴道炎 背痛,反复性泌尿道 皮肤松弛,感染,性交痛,更年期综合征的防治,保健与防治,1、心理治疗,2、雌激素替代疗法,3、非激素治疗,4、中医辨证论治,更年期综合征的防治,1、心理治疗,1）加强宣教，使患者正确认识，重视自我保健，,以推迟心理衰老的到来，很快适应此期变化。,2）培养开朗的性格和宽容的胸怀。,3）对生活、工作和学习充满信心，积极参加各项,社会工作及家务劳动。,4）生活规律，调节饮食，坚持锻炼。,食 疗:,豆类为所谓的植物雌激素，所含类固醇有类似雌激素的作用.合理配餐可补充钙,多种维生素及微量元素,防止高血压及高血脂.,更年期综合征的防治,2、,雌激素替代疗法,（hormone replacement therapy,HRT）,主要目的补充雌激素,使经绝期缺乏症状得到改善,由于长期使用雌激素,刺激子宫内膜增生,有诱发子宫内膜癌发生的危险.80年代,国际绝经期学术会议提出合并应用孕激素对抗雌激素使子宫内膜增生的作用,明显降低了子宫内膜癌的发生.,有子宫,者-,雌孕激素联合应用,主张,序贯,治疗,(要求保留月经者)：,补佳乐 1-2mg qd 后10-14天孕激素,倍美盈:前两周单一倍美力,后两周倍美力+安宫黄体酮.适用于绝经期前月经紊乱,用来调节月经周期,也可用于绝经后不久,年龄不算很大,希望有周期性出血者。,雌激素替代疗法,更年期综合征的防治,3、非激素治疗,非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状，如,与雌激素配合应用，可减少雌激素用量，并缩短雌激素用药时间。,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗抑郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物碱等也有一定疗效。,更年期综合征的防治,4、中医辨证施治,古书云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”因此，肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辩证论治能取得较好的疗效。,谢谢！,