住院医师培训帕金森病病史查体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经变性病科考前培训,神经变性病科,王展,培训内容,问病史,查体,定位诊断,定性诊断,鉴别诊断,诊疗计划,问病史,3,+,用药,3,+,用药,美多芭,：,一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末,息宁,（卡左双多巴控释片）,珂丹片,（恩他卡朋片）,安坦片,（盐酸苯海索片）,森福罗,（盐酸普拉克索片）,泰舒达,（吡贝地尔缓释片）,金刚烷胺,既往史,常规问诊：高血压等慢性病史,另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、,CO,中毒病史、家族史,、,个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史,查体,一般内科检查,卧立位血压,心肺腹查体（听诊器）,高级皮层功能,认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么）,颅神经,十二对颅神经按顺序来,嗅（说）,视（视力、视野、眼底）,动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射）,三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射）,面（表情肌运动、味觉说）,听（音叉）,舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射）,副（耸肩、转头）,舌下（伸舌、顶颊）,运动系统,肌容积,肌张力,肌力（轻瘫试验时同时不自主运动）,共济运动（指鼻和跟膝胫）,感觉系统（闭眼）,浅感觉（针刺觉、棉签触觉）,深感觉（音叉振动觉）,符合感觉（实体觉、图形觉）,反射检查,深反射（腱反射）,病理反射（上肢,Hoffmann+Rossolimo,征,+,下肢巴氏征及等位征）,浅反射（腹壁反射）,脑膜刺激征,颈强直,Kernig,征,立位（步态姿势,+Romberg,等）,卧立位血压,步态姿势：走两步、转弯,Romberg,征,后拉试验,定位诊断,定位诊断,锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。,其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干,定性诊断,定性诊断,帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征 除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征 帕金森病中,8,条标准中的,3,条或以上）,多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差,30/15,或尿失禁）,+,左旋多巴不敏感的锥体外系（,MSA-P,型）或小脑受累的症状体征（,MSA-C,型）,鉴别诊断,鉴别诊断,帕金森病,帕金森叠加综合征,支持点、不支持点,诊疗计划,诊疗计划,完善一般常规检查,帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、,DAT-PET,非运动症状评估：睡眠、心理、认知,药物测评,个体特异性检查和治疗,辅助检查,黑质超声：,黑质强回声面积（帕金森病大于,0.24cm,2,），级别按照强回声面积,/,中脑面积获得,头部核磁：,脑桥十字征,多系统萎缩，中脑鸟嘴征,进行性核上性麻痹，海马萎缩,阿尔茨海默氏病,震颤分析：,帕金森病典型的震颤,4-6Hz,交替性,肛门括约肌肌电图：,时限延长、卫星电位超过,20%,提示肛门括约肌神经源性受损,MSA,DAT-PET,：,双侧壳核后部摄取减低,PD,美多芭测评：,改善率超过,30%PD,治疗,治疗原则：,1,、病情严重程度，,H-Y,分级,2,、年龄，,65,岁分界,3,、症状类型,4,、病人需求、经济条件,注意事项,记不住怎么办、怎么办？,Thank you!,