直肠癌(课件）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌围手术期的护理,一术前护理围手术期护理指入院开始到手术后一月左右,1病员准备：患者禁烟，高血压、糖尿病控制良好，肺功能下降者，锻炼 肺功能，目的，使患者身体处于最正确状态。,2 术前准备,a 术前心理护理：多数病人对手术会产生焦虑、不安的情绪。护士应以热情诚恳、认真负责和耐心细致的解说消除或减轻病人的紧张情绪及。,1,b,饮食指导：术前三天半流饮食，术前一 天 中午给与流汁，晚餐至次日手术时禁食，禁饮水,4H,。,c,指导有效的咳嗽并保护好伤口。,d,功能锻炼：练习床上大小便，对于年老体弱者伴肺功能下降者，练习深呼吸。,2,e 家属准备好尿垫，抽纸，吸管，并保管好患 者贵重财物。,f 完成护理病史和化验检验血常规，肝功，生化，PT,HIV,乙肝，丙肝，CEA,CA19-9,心电图，肺功能等。,g 配血，备血型。血交叉试验，一般1ml血配200ml血。,H 保证足够的睡眠，可适量给与安眠镇静。,I 先锋或青霉素皮试,3,3 肠道准备,肠道准备是实施直肠癌手术的前提条件，其根本原那么：,1去除饮食中残渣成分,2应用药物与机械的方法使肠道排空，保证肠道清洁，减轻吻合口张力，尽量减少肠道内细菌，从而预防术感染。目前常用的方法有,A 口服25%MgSO4200ML+GNS1500ML,4,优点是：价格实惠，清空肠道好。,缺点是：口感差,B 口服聚乙二醇4000 2包加温水2000ML，成分A包10%KCL0.74G Na2HCO3 1.68G B NaCL1.46G 硫酸钠5.68G 包含聚乙二醇400060G 优点是口感好，不易造成体内水，电解质平衡失调。缺点是，价格贵。,注：MgSO4是溶剂性泻药，恒康正清是渗透性泻药。共同到达目的是清空肠道，排去黄水便,5,直肠癌的常见手术方式有,腹会阴联合切除Miles手术适应症,1.适合于距肛门5cm 以内的直肠癌,2.肛提肌可见癌浸润的病例,3.术后盆底部有癌残留的高危病例,手术特点是：优点是：病变切除彻底，治愈率高，缺点是：手术损伤大，需要永久性乙状结肠造口。,6,直肠癌经腹前切除Dixon手术,适应症：,1距肛门5cm 以上恶性程度较低,2 早期癌直径小于3cm,3 肿瘤远侧端1cm肉眼未见有癌浸润迹象者,手术特点是：优点是：保存肛门，缺点是：肿瘤远端切除组织的范围受限，盆腔内吻合技术困难，易发生，吻合口瘘和狭窄,7,Hartmann手术,适应症：,1 病人年老体弱、不能忍受此根治性大手术，行姑息性切除，即经腹行直肠肿瘤切除，远端直肠封闭，近端直肠拉出乙状结肠造口,手术的优点是：操作简易迅速。出血及并发症较少，恢复期短。缺点是：根治性差，直肠残端常有炎性分泌物及粘冻样物，经肛门排除，病人可有会阴部下坠、胀痛等病症,8,4 接手术病员时的准备,a 术前2小时备皮，范围是自剑突至大腿上 1/3 前内侧及外阴部、两侧至腋后线，包括用松节油，清洁脐孔,b 置胃管确保在胃内,c 帮助患者拿掉假牙首饰，及脱去内衣内裤袜子,d 准备好腹带病历并打印好临时医嘱。,e 安置好患者家属到怡园耐心等候,9,二术后护理,1 根据要求备好麻醉床：尿垫，吸氧装置，胃肠减压，心电监护仪，电极片，回形针，橡皮筋床尾改一级护理禁食，记尿量 标志牌 挂一级护理巡视单及排泄单。Miles手术备双套管,10,2,接手术顺序,：抬病员，安置去枕平卧位，头偏向一侧,-,检查患者的皮肤有无受损,-,盖好棉被注意保暖,-,吸氧,-,接心电监护仪,-,测血压脉搏，氧饱和度，固定各种引流管，包括深静脉和,PCEA,泵,PCIA,泵,-,加强术后家属的宣教及陪护制度,11,3全麻护理,1,全麻术后护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，候痉挛，呼吸道粘液的 阻塞，呕吐物窒息，也可取侧卧位以防误吸及窒息。指导患者家属患者打鼾时叫醒患者；患者出现嗜睡或打鼾时，关闭镇痛泵，患者苏醒时易出现躁动，必要时备约束带，防止病人拔除深静脉管和各种引流管；患者清醒后可垫枕，也可抬高床头，协助患者翻身或侧睡。,12,4 术后一般护理,A,认真观察病情变化，定时监测血压，脉搏，氧饱和度，体温，并留意患者的神智，密切观察患者的伤口引流液和尿量。,B,安置半卧位，半卧位的优点是：有利于呼吸和和血液的循环，利于炎性渗出，流向盆腔以利于炎性的局限，减轻腹壁的张力，促进伤口的 愈合。,13,C 催促患者床上活动，优点是促进肠蠕动，早日拔出胃管；以利于伤口渗液流出；防止静脉曲张。,D 保持伤口的枯燥及各种引流管的通畅,E 液体疗法加静脉营养支持治疗,补液原那么，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，抗生素要注意药物的半衰期，TPN要监测血糖的浓度,14,F,术后患者疼痛的护理：保持镇痛泵的通畅，根据疼痛的评分标准给与药物止痛，尽量减少患者的痛苦,G,术后生活护理：帮助患者洗脸擦身，口腔会阴护理，每天两次,H,加强术后宣教，指导有效的咳嗽方式，加强翻身叩背，每2小时一次,15,四术后并发症的处理,1 出血：出血分内出血和外出血，外出血表现为：伤口处有血性物渗出；内出血表现为，脉搏加速，血压体温均下降，面色苍白，尿量减少，引流管内有大量血性物流出，伴有腹痛或肠鸣音亢进，中心静脉压下降。,处理原那么：抚慰病人，通知医生，加速输液速度，给与止血药物应用，必要时手术治疗。,16,2 感染肺部感染，伤口感染，尿路感染,术后密切观察体温变化，术后2-3天，体温不超过38.5假设体温超过38.5伴有心率加快，血常规示白细胞升高，提示感染的存在,防止肺部感染的措施：加强翻身叩背，指导有效的咳嗽，加强氧气的驱动雾化，使痰液稀释，以利于排出，遵医嘱给与抗炎化痰的药物。,17,防止尿路感染的措施：密切观察尿量的颜色和量，假设尿量出现混浊或絮状物加尿液中有白细胞升高，提示有尿路感染的存在，可遵医嘱给与膀胱冲洗,3 防止伤口的裂开,尤其是腹胀、肥胖、营养不良者，护士应将患者的腹带绑紧，尽量减少痰液，假设咳嗽时保护好切口,18,防止腹胀,术后观察胃液量，保持胃管通畅，检查胃肠减压是否处于功能状态。催促患者床上活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。,19,5,吻合口瘘,术后早期急性吻合口瘘患出现急性腹痛。术后密切观察引流液的色质量，气味。一般引流液由鲜红色-暗红色-淡血性-透明的血浆样,20,排便增多,直肠癌行,Dixon,术后，残留的直肠长度 越短排便次数越多，观察大便的 量色，必要是给与止泻或调节肠道菌群失调的药物，补充水分，并保持肛周清洁，如大便量多呈绿色谨剔肠道二重感染。,21,谢谢大家！,22,