职业中毒医疗应急处理与救援

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业中毒医疗应急处理与救援,湖南省人民医院 石小毛,提 案,One,职业中毒的概,述,Two,职业中毒的临床表现,Three,职业中毒的抢救与治疗,One,职业中毒的概,述,职业中毒的概,述,概,念,由于接触生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。,职业中毒的概,述,毒物一次或短时间内大量进入人体后可引起,急性中毒,；,长期过量接触毒物可引起,慢性中毒,；,短期内接触较高浓度的毒物可引起,亚急性中毒,。,分,类,职业中毒毒物分类,1.,金属，如,铅，汞；,2.,有机溶剂，如,苯，甲醇等；,3.,刺激性气体，如,氯气，氮氧化物等,；,4.,窒息性毒物，如,一氧化碳，硫化氢，氰化物等；,5.,高铁血红蛋白生成性毒物，如,亚硝酸盐，苯胺等,；,6.,腐蚀性毒物，如,强酸，强碱等。,长期或过量接触这些毒物可引发急慢性中毒。,中毒机制,1,、,局部腐蚀、刺激作用,:,强酸、强碱。可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂质结合，使细胞变性坏死。,2,、缺氧，,CO,、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可,阻碍氧的吸收，转运或利用，使组织和器官缺氧。,3,、,麻醉作用,脑组织和细胞膜脂类含量高，而,有机溶剂,和,吸入性麻醉剂,具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，,抑制脑功能。,中毒机制,4,、,抑制酶的活力,，很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。例如，,有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶,。,5,、,干扰细胞或细胞器的生理功能。,四氯化氮代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。,6,、,受体竞争,阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性,作用。,Two,职业中毒的临床表现,职业中毒的临床表现,1,神经系统,慢性中毒早期常见神经衰弱和精神症状，一般为功能性改变，脱离后能逐渐恢复。重症中毒可发生脑水肿。,2,呼吸系统,一次吸入某些气体可引起窒息，长期吸入刺激性气体能引起慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症。吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变。,3,血液系统,根据不同的毒性作用，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白及白血病等。,职业中毒的临床表现,4,消化系统,毒物对消化系统的作用多种多样。,5,泌尿系统,汞、铀、砷化氢、乙二醇等可引起中毒性肾病。如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征等。,6,其他,生产性毒物还可以引起皮肤、眼睛、骨骼病变。,Three,职业中毒的抢救与治疗,职业中毒的抢救与治疗,抢救原则,针对毒物的作用，采取相应措施,职业中毒的抢救与治疗,1,阻止毒物继续进入体内，同时给予急救处理,（,1,）,吸入中毒,迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。,（,2,）,经皮肤中毒,将患者立即移离中毒场所，脱去污染衣服，迅速用清水洗净皮肤，,（,3,）,经口中毒,如毒物为非腐蚀性的，患者神志清楚又无虚脱现象，应立即洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附等方法将毒物消除。腐蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜，,（,4,）,局部灼伤,应立即用大量清水冲洗，至少,5,分钟。,（,5,）,急性职业中毒患者,，如有呼吸困难及紫绀等，应给予氧气吸入；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸与心脏复苏等。,具体措施,常见皮肤清洁剂及其适应症,毒物种类,皮肤清洁剂,酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等）,5%,的碳酸氢钠或肥皂水,碱性（氨水、氢氧化钠）,3%5%,的硼酸、醋酸、食醋,苯类、香蕉水,10%,的酒精,无机磷（磷化锌、黄磷）,1%,的碳酸,常见洗胃液及其适应症,洗胃液,适应症,注意点,清水或生理盐水,砷、硝酸银、溴化物、及不明原因的中毒,1,：,5000,高锰酸钾,氰化物、砷化物、有机磷等,1605,中毒禁用,2%,的碳酸氢钠,有机磷、苯、汞、香蕉水等,敌百虫及强酸禁用,0.3%,过氧化氢,氰化物、高锰酸钾,鸡蛋清、牛奶,腐蚀性毒物、硫酸铜,液体石蜡,硫磺,口服液体石蜡后再用清水洗胃,5%,硫酸钠,氯化钡、碳酸钡,5%-10%,硫代硫酸钠,氯化物、碘、汞、络、砷,职业中毒的抢救与治疗,正确、及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回一些严重中毒病人的生命，减轻中毒程度，为后一步治疗打下良好的基础。,职业中毒的抢救与治疗,2,已进入体内的毒物，应尽快促进其排出,（,1,）鳌合剂,如毒物为金属或类金属，一般应及早使用相应有效的鳌合剂，但是对于有些毒物中毒，如急性有机汞中毒，在严重阶段使用鳌合剂（二巯基丙醇类药物），反可导致病情恶化，因此在应用鳌合剂时，需视病情而定。,（,2,）腹膜透析和血透析,具体措施,职业中毒的抢救与治疗,3,消除或减低毒物的毒性作用,（,1,）防止再吸收,用药使之成为不溶解物质，而阻止再吸收。,（,2,）中和毒物或其分解产物,（,3,）采用特效的解毒剂,（,4,）其他对症、支持疗法,按病情可适量给予维生素类药物，预防继发感染，注意电解质和酸、碱平衡等。,具体措施,职业中毒的抢救与治疗,特效的解毒剂,中毒毒物,解毒药,重金属 铅中毒,氨酸螯合剂：依地酸钙钠,重金属 砷、汞、铜、锑、铅中毒。,巯基螯合剂,：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠。,亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒。高铁血红蛋白血症,亚甲蓝,1%,的亚甲蓝,510ml,（,12mg/kg),稀释后,iv,24,小时可重复使用。直到发绀消失。,24,小时总量不超过,600,毫克。,氰化物中毒,亚硝酸盐,硫代硫酸钠疗法。,方法：立即以亚硝酸异戊酯吸入，,3%,的亚硝酸钠溶液,1015mi,缓慢,iv.,随即,50%,的硫代硫酸钠,2040 1015mi,缓慢,iv,有机磷杀虫药中毒,阿托品、长托宁、解磷定,中枢神经系统抑制剂中毒,麻醉镇痛药、急性酒精中毒、镇静催眠药、苯二氮啅类药中毒。,钠洛酮、笰马西尼,特效解毒 亚硝酸盐,-,硫代硫酸钠疗法,:,方法：,中毒后立即给与亚硝酸异戊酯吸入，,3%,的亚硝酸溶液,10 15ml,缓慢静脉注射，随即用,50%,硫代硫酸钠,2040ml,缓慢 静脉注射。,原理：,适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的,高铁血 红蛋白,。,高铁血红蛋白一方面能,与血中氰化物结合,，,另 一方面夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氢离子，形成,氰化高铁血红蛋白,。后者与硫代硫酸钠作用，可转化 为毒性较低的,硫氰酸盐,排出体外。从而达到解毒的目的。,职业中毒的抢救与治疗,（,1,）给氧,立即吸氧。如有高压氧舱的治疗条件，则高压氧疗法效果更佳。,（,2,）降温,可使脑组织基础代谢降低，提高脑细胞对缺氧的耐受力，故应及早采用。方法有冰帽、冰袋置体表大血管处等。,（,3,）控制抽搐,针对毒物的作用，采取相应措施,1,急性中毒性脑病,急性期应针对脑缺氧、脑水肿这一主要矛盾，积极进行抢救。,职业中毒的抢救与治疗,（,4,）防治脑水肿,限制液体入量；脱水剂的应用；利尿剂；肾上腺皮质激素；手术治疗，临床上出现脑疝现象，经上述治疗不能缓解者，必要时行开颅减压术；改善脑组织功能；呼吸兴奋剂；中医中药 辨证论治；其他对症疗法 如防治继发感染等。,针对毒物的作用，采取相应措施,1,急性中毒性脑病,职业中毒的抢救与治疗,防止“迟发性”肺水肿的发生，具体措施有：,（,1,）纠正缺氧,应及早给氧。,（,2,）激素的应用,肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管的通透性，宜 及早使用。,（,3,）预防和控制感染,。,（,4,）控制躁动。,（,5,）解除支气管痉挛。,（,6,）脱水剂、利尿剂的应用,减少肺循环容量，改善肺水肿。,（,7,）其他,严密观察全身情况。防止其他并发症的发生。,针对毒物的作用，采取相应措施,2,急性中毒性肺水肿,职业中毒的抢救与治疗,治疗原则基本上和急性传染性肝炎相同。及早使用特效解毒剂,急性期需卧床休息；供给足够热量的饮食、蛋白质和维生素；使用保护肝脏的药物；严重者可考虑应用肾上腺皮质激素及输小剂量新鲜血液；口服抗菌素，以抑制肠道内产氨的细菌，减少血氨来源，防止肝昏迷的发生。中医中药，可根据实际情况辨证论治。,针对毒物的作用，采取相应措施,3,急性中毒性肝炎,职业中毒的抢救与治疗,4,急性中毒性肾病,（,1),早期治疗,急性溶血患者，保护红细胞，减少凝集；采用碳酸氢钠，使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管内沉积；解除肾血管痉挛；合理应用解毒剂。,（,2,）少尿期治疗,控制液体入量，尤其是含钠液体；防止血钾过高，严格限制钾摄入；纠正酸中度及控制感染等。,（,3,）多尿期治疗 处理原则仍为调整水及电解质平衡。,（,4,）中医中药辨证论治 一般用培补脾肾气血的方法。,针对毒物的作用，采取相应措施,职业中毒的抢救与治疗,5,急性中毒性心肌炎,有少数严重心肌炎发生，甚至引起突然死亡，临床上应引起重视。,在急性期应绝对卧床休息；,氧气吸入；注意水和电解质平衡；液体输入量不宜过多；保护心肌可用足量的,B,族维生素、维生素,C,及高渗葡萄糖注射；较严重的，可加用肾上腺皮质激素。能量合剂、肌苷等亦可使用。如有特效解毒剂，可根据病情及时使用。,针对毒物的作用，采取相应措施,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,毒物种类,中毒机制,诊断要点,治疗要点,铅,金,属,1,、抑制,-,氨基,-,酮戊酸（,ALA,）合成酶及红细胞膜,Na+-K+-ATP,酶，造成血红蛋白合成障碍和溶血。,2,、抑制含硫基酶活性，或直接作用于平滑肌，引起血管痉挛，产生腹绞痛。,3,、影响,GABA,功能，抑制乙酰胆碱的释放，产生中毒性脑病。,1.,接触史,2,、临床表现 口腔金属味,齿龈铅线、腹绞痛、中毒性脑病、贫血和溶血、肝肾损害等。,3.,实验室及辅助检查 血尿铅含量升高；驱铅试验 阳性；低色素性贫血、溶血性贫血。,1.,清除毒物,2,。对症治疗,3.,驱铅治疗 选用,依地酸钙钠、二巯,丙醇、二巯丁二钠等鳌合剂。,汞,金,属,1,、抑制含巯基酶活性,2,、与体内蛋白结合、引起变态反应，诱发肾病综合征，还可直接造成肾小球免疫损伤,3,、刺激口腔黏膜。,1,、接触史,2,、临床表现 口服中毒者,有口腔炎，消化道损伤；吸入中毒者有意识障碍精神失常、呼吸道及肾脏损害。,3,、实验室及辅助检查 血尿汞含量增高，驱汞试验阳性,1,、清除毒物,2,、对症治疗,3,、驱汞治疗 选用,依地酸钙钠、二巯,丙醇、二巯丁二钠等鳌合剂。,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,毒物种类,中毒机制,诊断要点,治疗要点,有,机,溶,剂,苯,类,1,、急性毒性作用 麻醉中枢神经系统。,2,、慢性毒性作用 影响骨髓造血红细胞,DNA,的合成，抑制细胞核分裂；引起谷胱二肽代谢障碍导致血细胞