椎间盘炎的诊断和治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎间盘炎的 诊断和治疗,东阳广福医院 颈肩腰腿痛诊疗中心 罗永芳,椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎,椎间盘炎三大学说,：,微生物感染,原发性无菌性炎症,自身免疫性反应,手术及介入治疗,继发性,其它,椎 间 盘 炎 病因,多继发手术后，无手术史的自发性椎间盘炎也常有报道,大多数学者支持血源性,细菌感染学说。特别是患者术前已有泌尿系统或呼吸道感染着更易发生。,一般手术后一个月以内出现症状。大部分是由葡萄球菌感染所致。,临 床 表 现（,1,）临床症状：,持续性不规则发热，,37.538,摄氏度,腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺,震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重,少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉,典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎,。,症状,临床表现（2）疼痛的特点：,疼痛有别于术前的神经根刺激症状，表现为腰痛程度往往大于下肢放射痛，动重静轻，昼轻夜重，对外界声音、震动特别敏感，任何轻微的体位改变如翻身、咳嗽等都会引起剧烈的疼痛，普通止痛药疗效差，常伴有不同程度的发热、寒战、食欲减退。,临床表现（3）体格检查,查体：,振床实验（,+,），脊柱活动明显受限，常取被迫体位，局部明显压痛，有时可摸到条索状硬结，椎旁深部压痛，叩击痛明显，直腿抬高试验加强实验可为阳性，膝踝反射无明显异常，无明显下肢感觉异常。,临床表现（,4,）体征,：,强迫体位,椎旁肌痉挛性紧张,深压痛和叩击痛,直退抬高试验,受限,但无明显下肢,感觉异常,实验室检查（,1,）：,白细胞计数可升高或正常,血液的黏稠度,ESR,明显加快,红细胞大小与数目,45,/,血液的密度,非特异性急性时相蛋白,CRP,值升高,明显升高，,达峰值,半衰期,25,/,实验室检查（,2,）：,血液细菌培养：,阳性率,经皮穿刺椎间盘抽吸切割术,细菌培养诊断的敏感性、特异性：,，,病理学分析诊断的敏感性、特异性：,，,影像学检查（,1,）,X,线片,：,受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏,较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏,后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合,影像学检查（,2,）,CT,早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影,以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化,腰大肌与椎体间脂肪间隙消失,影像学检查（,3,）：,MRI,早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法,T1,加权像椎间盘及临近椎体型号,降低,，,T,加权像椎间盘及临近椎体型号,增强,轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清,晚期,MRI,则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号,磁共振影像表现：,T1,加权像（,A,）示：相邻椎体信号减低，,T2,（,B,）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿,（,C,）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。,影像学检查：,椎间盘改变：,早期椎间隙无变窄，进展期（24周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半以上，为椎间盘炎的的特异征象。,椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。,磁共振表现,矢状位显示：,L4,下终板及,L5,上终板缺损，周围髓质信号减低，间隙变窄,。,影像学表现,邻近椎体改变：,椎间盘炎相邻的椎体软骨终板及松质骨均有不同程度的受累破坏，椎体边缘呈明显“虫蚀”样骨质破坏，受累椎体病变区呈弥漫性、片状或带状异常信号，多以椎间盘为中心呈对称分布破坏区边缘与椎盘分界模糊。,鉴别诊断,发热、盗汗和消瘦等全身症状,腹部可触及寒性脓肿,1,腰椎结核,WBC,不高，淋巴细胞，,ESR,X,线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴,影增宽,腰椎结核图片1,腰椎正侧位片示：,L4,、,L5,椎体骨质破坏，边缘硬化，椎间隙变窄。,腰椎结核图片2,L4/5椎体骨质破坏，椎间盘消失；部分的坏死物突入椎管，与脊髓分界较清。,腰椎结核图片3,椎体左侧腰大肌旁可见脓肿形成，边界清楚，推挤周围组织，,T1,像中等信号，,T2,像高信号。增强后边缘强化，脓肿内部不强化。还可见破坏的椎间盘和腰大肌旁脓肿相连。,鉴别诊断,发生在椎体的骨转移性瘤相当常见，转移瘤的好发部位与骨髓的造血的功能有密切的关系。转移瘤多来自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌肾癌等。分为溶骨型、成骨型、混合型三种。,腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解,X,线可见椎弓根或椎体破坏,2,腰椎转移性肿瘤,绝大多数不累及椎间盘,邻近椎体骨质变化不对称,嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶,淋巴肉瘤之转移瘤图片1,L5,、,S1,左上方均呈溶骨性破坏，椎体多发溶骨性破坏灶，边缘模糊不清。,转移瘤图片2,腰椎多个椎体呈多发局灶性异常信号，多为混杂信号，,L2,椎体后缘可见肿块形成，推挤硬脊膜囊；椎间盘形态、信号未见异常,。,鉴别诊断,剧烈腰痛，腰椎活动受限,高热、畏寒,脊椎化脓性骨髓炎,WBC2.0*10,4,N:90%,X,线片可见椎体破坏或骨密度,有时可见死骨形成，椎间隙正常,治疗,椎间盘炎,治疗方法,严格卧床制动,抗生素治疗,（泰能）,理疗,微创治疗,（椎间盘钳夹术等）,保守治疗,早期、大量、广谱、联合、持久,头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、,G,球菌）,泰能：,本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧,/,厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。,甘露醇,125,ivgtt Bid 5,10,天,症状严重者，可予地塞米松,10,ivgtt 10D2W,后改用口服剂量逐减。,同时使用非甾体类消炎镇痛药,2,月,保守治疗,物理治疗：,超短波治疗,无温热感，在温热感觉阈下,无热量,(I,级剂量）,急性炎症早期、水肿早期、,血液循环障碍部位,手术治疗,少数,保守治疗,23,周控制不满意,或椎体破坏,超过,50,或伴神经受损症状,前入路病灶清除和融合术、,经后路病变椎间盘切除术,椎管探查冲洗、灌注、,经皮穿刺椎间盘病灶清除,预 防,预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）,术前常规检查和排除潜在感染机会,手术中使用的所有器械，确保无菌消毒。,术中无菌操作,术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）,谢谢 ！,