医学维生素D缺乏性佝偻病_课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,Rickets,of,Vitamin D Deficiency,定义,(,Definition),本病是由各种原因引起的钙、磷代谢紊乱，造成骨盐在骨基质中沉着障碍为主要病变的一种全身性疾病,.,Vitamin D,来 源,母体,-,胎儿转运,食物,皮肤光照合成（,290-320,nm,）,病因,(,Etiology),(,一,),日照不足,(,lack of sunlight),7,脱氢胆固醇,-,紫外线,-,VitD,3,(,皮肤,)(296-310,nm),1cm,2,皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位,VitD,约相当于,1,个鸡蛋中,D,的含量,.,患病率,:,春季,秋季,城市,郊区,与肤色有关,(,二,),摄入不足,(,intake deficit),钙摄入不足,(1),摄入量少：,(2),吸收不良：,促进吸收：,VitD,、,乳糖、氨基酸等,阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、,含磷过多等,（三),生长速度的影响,(,growth velocity),年龄,双胎、早产,（四）疾病的影响,(,diseases),肝、胆、肠、肾,其他,(,others),(,一)母亲的营养状况,VitD,不能透过胎盘而25(,OH)D,3,可,通过胎盘,北方先天性佝偻病占新,生儿的5%,30%.,(二)婴儿的生活习惯,大量谷类食品会加重,D,缺乏.,(三)喂养方式,(,feeding patterns),母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：,(1)钙磷比例合理.,(2)含有较多的25(,OH)D,3,.,(3),肠道疾病较少.,但母乳中,D,含量与母亲受日照及是否,补充,D,直接有关.,故母乳喂养儿也需按时补,充,VitD,.,发病机理,(,Pathology),一维生素,D,的活化,(,VitD,activation),肝 脏,肾 脏,VitD,3,25,(OH)D,3,1,25(OH,）,2,D,3,微粒体,线粒体,佝偻病的发病机制,(,clinical mechanism),1.25(,OH),2,D,3,缺乏,Ca,、,P,吸收血,CaP,甲状旁腺素血,Ca,正常或,偏,低,，,血,清,PCaP,减少,成骨不良,病理改变,(clinical pathology),(1)肥大的软骨细胞增生 骨样组织,(2)成骨细胞增殖,ALP,(3),成骨不良骨骼畸形.,维生素,D,缺乏,细胞外液,钙/磷浓度不足,甲状旁腺,血钙下降,吸收钙磷减少,肾小管,重吸收磷减少,PTH,分泌不足,PTH,分泌增加,破骨细胞作用增强,低血磷,骨矿化受阻,血钙不能恢复正常,骨重吸收增加,钙正常或偏低,手足搐搦症,佝偻病,临床表现,(,Clinical symptom),I.,症状和体征,(,symptoms and signs),一,.,骨骼,基本的病理变化,:,1.,钙化不全,骨质软化畸形,2.骨样组织增生,(一)头颅,(skull),(1)1,岁,.,X,型或,O,型腿,.,(3),病理性骨折,.,(,四,),脊柱、骨盆,(,spine&pelvis),后突、侧突、骨盆畸形,.,二,.,肌肉变化,(,muscle),抬头、独坐、走路等动作发育均延迟,.,腹胀、脐疝,.,三,.,神经系统：,烦躁、夜惊,.,多汗、枕秃,.,.,X,线表现,(,X-ray symptoms),一,.,临时钙化带断续、模糊、密度,.,二,.,干骺端有钩样改变,杯口状,毛刷状,.,三,.,骨骺软骨增宽,.,四,.,骨皮质脱钙,易变形,.,诊断,(,Diagnosis),项目 主要指标 次要指标,症状 多汗、夜惊 烦躁不安,体征 乒乓头、方头、枕秃、,肋串珠、鸡胸、肋外翻,手足镯、弓型,腿、哈氏沟,.,项目 主要指标次要指标,生 化,1,钙,磷,30,30.30 20.,30,(,金氏法,),腕骨摄片 毛刷状或 临时钙化带模糊,杯口样改变 有钩样改变,符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病,：,二项主要症状,+,一项主要体征,.,一项主要症状,+,二项主要体征,.,二项主要症状,+,一项主要生化（或,X,线）表现,.,一项主要体征,+,一项主要生化（或,X,线）表现,.,二项,X,线表现,.,3,月婴儿，乒乓头,+,二项主要症状,.,其它：,25(,OH)D,3,10ng/ml.,鉴别诊断,(,Differentiate diagnosis),一,.,智能落后,二,.,呆小病,(,甲状腺功能低下,),三,.,软骨营养不良,四,.,抗,D,佝偻病,治疗,(,Treatment),一,.,一般治疗：,多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治,并发症。,二,.,药物,(,medicine),活动期,:,Vit,D 2000-4000 IU/,日,口服,1,个月后改为预防量,400,IU/,日,重度无法口服者,:,Vit,D 20-30,万,IU,肌注,3,个月后改为预防量,400,IU/,日,三,.,矫形,(,orthopedics),轻度畸形可自行恢复。,重度畸形影响行走者,4,岁以后作矫,形术。,预防,(,Prevention),(1),提倡母乳喂养。,(2)多晒太阳。,(3)从生后2周,满月起,每日补充,VitD400Iu，,直到2足岁。,服抗癫痫药物者,每日500,1000单位,D,3,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/