《大动转位手术》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大动脉转位手术矫治方式的选择及争论,上海第二医科大学新华医院,上海儿童医学中心,上海市小儿先心病研究所,丁文祥,2003年11月 海南,一、发病情况,完全型：最常见紫绀型先心病之一,占先心病,10%,自然病死率一年内,90%,矫正型：占先心病,0.4%-0.6%,二、病理解剖类型,单纯型占,50%,伴室缺占,40-45%,伴室缺+心室流出道梗阻占,5-10%,伴室缺占,90%,SLL型大多数,IDD型少数,三、病理生理,改变正常体,-,肺血流串联循环,心室超负荷工作,组织供氧不足,依靠房、室、主,-,肺动脉间交通,供氧,四、一期矫治手术方法,心房水平血流转术,1,）,Mustard,术,2,）,Senning,术,2.,解剖矫治术,1),大动脉转换术,（,A.Switch,术，,Jatene,术）,2,）心内隧道并心外管道联接术,（,Rastelli,术）,Mustard术,右心房内用心包片缝隔改变心房水平,的血液流向,Senning术,自身心房组织缝隔改变心房水平的血液流向,大动脉转换术,将,错位,位对,的接,大连,动同,脉冠,切状,断动,换脉,Rastelli术,利用心内隧道及心外管道在心室水平,理顺体、肺血流错误流向,五、大动脉错位手术发展,60 年代 Mustard术成功率高,70 年代 Quaebeur 改良 Senning,成功，国际流行,75年 Jatene 报告 ASO 成功,80 年代后 首选应用,六、目前对Mustard和Senning术式的选择及争议,1.国际对心房水平血流改道二种手术的看法,1）,并发症,2）,远期效果,2.我国大动脉错位就诊病例情况,心房水平血流改道术式的选用性,3.双调转术启用，心房水平血流改道术保留需要性,六、目前对Mustard和Senning术式的选择及争议,4.手术效果,新西兰,Green Lane,医院,房内转流术后三尖瓣无反流,35%,轻反流,41%,中重反流,24%,本院,11,例,(1),Senning,1,例,Mastard,5,例术后结性心,率，,1-7,天恢复窦性,随访,5-34,月，无重要并发症,Turina,报导,Senning,随访,9,年生存率,95%,TR,发生率,4%,远期突然死亡,3%,Boston,死亡率,11%,七、TGA伴VSD（中型以上）认识,新生儿生存率91%,伴肺动脉高压,3个月：有明显PH,及肺血管梗阻,57%死于5个月,八、目前对大动脉转换术的看法,完全性大动脉错位首选术式,手术适应条件：年龄时机，心内病解，冠动脉位置，大动脉位置，心室条件,技术提高与成功率问题：,VSD,缝补，诊断方式，体外循环，止血，关胸，血压,效果：死亡率,国外,主,A,瓣环直径,选心内隧道,TV,环,PV,环距离,1,岁后作内隧道,十二、关于双调转术应用问题（Double-Switch),1.方法：,Senning+A.Switch/Rastelli,2.病例选用,C-TGA DORV（房室连接不一致）,无PSSenning+ASO术,晚期PH无手术指征,伴PSRastelli术,十二、关于双调转术应用问题（Double-Switch),3.双调术注意点,心房位置及大小,心功能和房室瓣是否完好,VSD,位置和建心室内隧道可能性,右房小者选,Mustard,术,+,Switch,术,D-TGA/IVS处理,超声诊断,冠A不清或伴其他心血管畸形心导管,一般情况可年龄0.6,年龄30天,室隔左偏,左/右心室压比30天,室隔左偏明显,左/右心室压比0.6，室隔居中,PA Banding,A.Switch术,急诊A.Switch术+ASD修补,Senning术,PA Banding,D-TGA/VSD处理,超声诊断,伴其他问题,心导管,一般情况可年龄0.6,年龄1月,PLV/PRV3月,PLV/PRV0.6,室隔左偏,2周左右,A.Switch术,及时A.Switch术+VSD修补,考虑作Senning术,PA Banding,谢 谢！,