多模式镇痛在加速康复中的应用--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,多模式镇痛在加速康复中的应用,1,PPT课件,疼痛的定义,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。,世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“,第五大生命体征,”。,2,PPT课件,心肌缺血,肺不张,血栓形成,代谢性,酸中毒,心动过速,胃肠道应激,术后疼痛的危害,心肌缺血，影响心脏功能，严重者诱发心梗,肺不张，影响呼吸功能，患者感觉呼吸困难、费力，血液氧含量下降到一定水平时产生意识模糊，甚至威胁生命,血栓形成，堵塞血管，影响身体血供甚至坏死，若发生于心、肺、脑等器官则发生心梗死、肺梗死、脑梗死，严重威胁生命,心动过速，过快的心跳速率使患者产生心慌心悸，伴随呼吸加快，焦虑。若心动过速长时间得不到控制，可发展为心力衰竭,胃肠道应激反应，使患者自觉恶心、腹胀，进食后可诱发呕吐反应或腹泻，延长患者排气排便,代谢性酸中毒，影响体内电解质平衡，发生肌肉抽搐或无力、恶心呕吐、精神萎靡、疼痛加剧、心慌心悸等一系列不良症状,3,PPT课件,术后镇痛的目标,迅速有效地消除疼痛，防止转化为慢性疼痛,最大限度地提高生活质量,达到最佳的躯体和心理功能,加速术后康复,4,PPT课件,多模式镇痛的优点,用最少的药达到最好的止痛效果，同时减轻药物不良反应,减轻因术后疼痛引起的各种不良反应,镇痛完善，加速病人康复。,多模式指多给药途径联合和多药物联合,5,PPT课件,多给药途径联合,局部给予局麻药,切口局部浸润,外周神经阻滞,椎管内给药,全身给药,口服给药,皮下注射给药、肌肉注射,静脉注射给药,PCA,（患者自控镇痛）,单次给药，持续时间有限，常用于控制术后麻醉效果消失后的爆发性痛,持续时间长，可重复给药，常用于控制手术后,48,小时内的疼痛,6,PPT课件,PCA,（患者自控镇痛）种类,PCIA,，俗称静脉止痛泵或静脉泵,（接在手或腳上的留置针）,PCEA,，俗称硬外止痛泵或硬外泵,（接在背后打麻醉的部位）,7,PPT课件,静脉泵（,PCIA,）,8,PPT课件,硬外泵（,PCEA,）,9,PPT课件,PCA,（患者自控镇痛）的优点,起效快,（麻醉效果消退前便起效，比口服药物更快）,镇痛效果好,（用药个体化，用最少的药物达到最好效果）,持续效果长，无断续（,血药浓度相对稳定,）,减少术后并发症（,促进早日康复,）,无额外痛苦（,不用打针,）,10,PPT课件,多药物联合应用,局部麻醉药,阿片类止痛药,非甾体类（,NSAIDs,）,11,PPT课件,局部麻醉药,在注射局部产生麻痹效果，持续时间从,30,分钟至,3,小时不等，由于会被血液吸收，过量使用有中毒危险,在,PCEA,中的局麻药效果持续时间更长，而且被血液吸收的量更低，安全系数更高,12,PPT课件,13,PPT课件,局部麻醉药缺点,单用镇痛效果不佳,可引起感觉减退产生运动阻滞，排便困难,引起血压下降,14,PPT课件,非甾体类和阿片类止痛药,两种止痛药被人体吸收后可产生强效止痛作用，其中阿片类止痛效果比非甾体类强,非甾体类止痛药如塞来昔布、美洛昔康、扶他林等可凭处方购买，阿片类无法购买,15,PPT课件,阿片类与非甾体类缺点,阿片类,:,成瘾性，眩晕、嗜睡,心血管功能抑制、呼吸抑制,消化道反应,非甾体类：镇痛效果不如阿片类止痛药强,对胃粘膜产生损伤,有一定肾毒性,16,PPT课件,曲马多 非阿片类止痛药,凯纷 非甾体类止痛药,17,PPT课件,近两个月,PCA,使用情况,方式,数量,镇痛效果（,VAS,评分）,不良反应,无痛,（,0-2,）,微痛,（,3-4,）,不佳,（,5+,）,瘙痒,呕吐,PCEA,34,（,69.4%,）,29,（,85.3%,）,5,（,14.7%,）,0,2,（,5.9%,）,0,PCIA,15,（,30.6%,）,12,（,80.0%,）,2,（,13.3%,）,1,（,6.7%,）,0,1,（,6.7%,）,合计,49,41,（,83.7%,）,7,（,14.3%,）,1,（,2.0%,）,2,（,4.1%,）,1,（,2.0%,）,18,PPT课件,总结,疼痛是第五生命体征,疼痛治疗是基本人权,无痛是享受美好人生的前提,19,PPT课件,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,謝 謝,20,PPT课件,