CTO病变介入治疗的器械选择

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CTO,病变介入治疗的器械选择,上海交通大学医学院附属瑞金医院,心内科 杨震坤,CTO,操作常见的失败原因,导丝不能通过（,85%,）,包括不能穿透闭塞近端,/,远端纤维帽，进入假腔，或穿孔,球囊不能通过（,10,）,不能扩张病变（,5,）,指引导管的选择,指引导管的类型,代表类型,要求术者经验,冠脉开口影响,主动型,JL;JR,;,IL;IR;TR,否,是,被动型,AL,;AR;,XB;EBU,;BL,是,否,红色指引导管,为较常用类型,主动脉宽度, 4.0 cm,Dilated,UC200004871EN,冠状动脉开口,左冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,冠状动脉开口,右冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,左冠指引导管弯度,右冠指引导管弯度,Amplatz,指引导管弯度,EBU (Extra Back Up) Curves,UC200004871EN,左冠,Guiding Catheter,选择,JL 4.0,；,IL3.5,EBU,；,XB,；,BL 3.5,；,Other Recommendations: AL1.52.0,左冠走行向下,JL 4.5,Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal,SL 4.5,左冠走行向上,JL 3.5,Other Recommendations: Champ 1.5; MAC,EBU,；,XB,；,BL 3.0,24,岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择,EBU 3.0,JL 3.5,造影导管,右冠,Guiding Catheter,选择,JR 4.0,AL 1.0,Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0,右冠走行向下,JR 4.0,Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short Amplatz,MB 1,右冠走行向上,JR3.5,；,TR4.0,RCA,闭塞指引导管的选择,AL 1.0,指引导管,JR 4.0,造影导管,导丝的选择及使用技巧,导丝的性能分类,导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构,导丝的推送力：导丝通过病变的能力,导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力,目前,PCI,术中常用导引导丝,Guidant:,BMW, Whisper,Cross IT, PILOT,Cordis: ATW, Stablizer supersoft, Shinobi,Boston Scientific:,PT,系列,Terumo: Cross NT,，,Rinato, Runthrough,ASAHI:,Mircale,系列, Conquest,系列,PilOT,导丝系列比较,PilOT,导丝头端与其它导丝头端的比较,PILOT,PT2 LS,与,PT2 MS,导丝的结果比较,右冠功能性闭塞,-,导丝的选择：亲水涂层导丝,PT2-LS,通过病变,CROSS-IT XT,导丝：逐渐变细的头端,CROSS-IT XT,导丝：头端硬度比较,LAD,开口处闭塞病变,EBU 3.5,CRISS IT 100,通过闭塞段,前降支开口部闭塞时导丝的选择,缠绕硬导丝,亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽,缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽,Miracle,系列导丝结构及硬度比较,Conquest,系列导丝的结构及硬度,Conquest,系列导丝与其他导丝的比较,闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝,RCA,闭塞导丝及,OTW,球囊的选择,M6,导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔,通过,OTW,球囊造影证实在血管真腔,利用,OTW,球囊将,M6,更换为,Asahi soft,LAD,慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状,LAD,慢性闭塞病变,在,1.5mm,球囊支撑下,PT2 MS,进入夹层,应用的器械包括,：,EBU 3.75,指引导管,PT2-LS,PT2-MS,PILOT 150,CROSS IT 100,1.5*20mm,球囊,LAD,闭塞双导丝法成功,退出,PT2 MS,导丝，,M6,导丝再次进入夹层。保留,M6,在夹层内，,Cross IT100,进入血管真腔,M6,导丝进入夹层,保留,M6,，,Cross IT 100,进入,LAD,前降支慢性闭塞双导丝法,第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔,球囊的选择及应用,临床目前较为常用的球囊,Boston,：,Maverick II,，,Quntum,Cordis,：,Aquar,，,U-Pass,Guildent,：,Crossail,Medtronic,：,sprinter,Teramo,：,Ryujin,CTO,桥侧支血管形成：球囊难通过,JR 4.0,指引导管, PT2-MS,导丝通过桥侧支到达血管远端,右冠近中段,CTO,病变伴桥侧支形成，血流缓慢,CTO,桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管,AL 1.0,更换,AL 1.0,指引导管, 1.5mm,球囊顺利通过,1.5mm,球囊不能通过桥侧支处,前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽,1.5mm,球囊扩张闭塞段近端纤维帽,1.5mm,球囊通过闭塞段,回撤球囊以验证导丝是否在真腔内,造影同时回撤,1.5mm,球囊，闭塞段远端血管显影，证实导丝在血管真腔,技术要点,坚持、坚持再坚持！,多角度观察导丝的尖端和位置,知道何时应该终止手术,