消化性溃疡的知识要点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,爱医生网收集编目,爱医生网收集编目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡,消化性溃疡的知识要点,掌握概念：,1,个要点,-,黏膜缺损,了解,/,理解发病机制：,2,个因素,-,保护和损伤,掌握临床表现：,上腹痛的,3,大特征,掌握并发症：,4,大并发症,。,掌握治疗原则：,5,项原则。,概 念,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,:,是指主要发生在,胃,和,十二指肠,黏膜的慢性溃疡,胃溃疡（,gastric ulcer,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,DU,）,要点,:,溃疡,-,黏膜缺损,超过粘膜肌层,流行病学,临床上,DU,较,GU,多见，据我国资料，二者之比约为,23,：,1,。,本病男性较多，男女之比为,2,3,：,1,。,发病年龄,DU,多见于青壮年，,GU,以,中老年,为多,DU,发病早，,GU,患者的平均发病年龄比,DU,患者约大,10,年。,病因和发病机制,黏膜的防御机制：,上皮前：黏液和碳酸氢盐,上皮细胞：分泌、屏障、再生,上皮后：丰富毛细血管网,、,前列腺素,E,（,PGE,）,侵袭因素,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,非甾体抗炎药（,NSAID,）,胃酸和胃蛋白酶,胃排空延缓和胆汁反流,其他因素,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染,：是消化性溃疡的,主要原因,感染率高：,DU,是,90,100%,，,GU,为,80,90%,根除,HP,可促进愈合和降低复发率，也可减少出血,HP,感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,病因和发病机制,非甾体抗炎药（,NSAID,）,50,内镜下胃粘膜糜烂出血,用,NSAID,10,25,胃或十二指肠溃疡,1,4,出血、穿孔,损害作用,局部作用,-,损害胃黏膜,系统作用,-,抑制,PGE,合成,消化性溃疡,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶：,决定因素,当胃液,pH,值,4,时，胃蛋白酶失活,1,、,DU1/3,胃泌素和,MAO,增高,胃体受损轻,2,、,GUMAO,和,BAO,正常或偏低,胃体有萎缩,3,、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸,粘膜防御,4,、非,HP,非,NSAID,消化性溃疡 机制不清,病因和发病机制,胃排空延缓和胆汁反流,GU,病人多有,胃排空延缓,和,十二指肠胃反流,胃窦张力高,G,细胞分泌促胃液素,胃酸,分泌增加,胆汁、胰液、卵磷脂,损伤胃粘膜,加重,HP,感染,NSAID,对胃粘膜损伤,病因和发病机制,其他因素,遗传因素,不良的饮食生活习惯,应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人,吸烟,病 理,多发于,胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部,。,圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物,溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发,出血,。,当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起,穿孔,。,愈合后常留有瘢痕，易于复发。,病 理,病 理,临 床 表 现,疾病特点,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,临 床 表 现,主要症状,上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛,(1),节律性,:GU,进食,-,疼痛,-,缓解,DU,疼痛,-,进食,-,缓解,(2),周期性,：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替,其他症状,意义：提示诊断,节律改变与并发症,胃溃疡,十二指肠溃疡,时间,部位,性质,规律,进食后,1/2,小时,，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,剑突下正中或偏左,烧灼感或痉挛感,进食,-,疼痛,-,缓解,进食后,2,3,小时,，至下次餐后缓解，常有,午夜疼痛,上腹正中或偏右,饥饿感或烧灼感,疼痛,-,进食,-,缓解,消化性溃疡的疼痛特点,临 床 表 现,体征,压痛点,：剑突下固定而局限，压痛较轻。,缓解期无明显体征。,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡,老年人消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡,巨大溃疡：,并 发 症,出血,(bleeding),：,15%25%,，,DU,多见,是,上消化道出血,最常见的原因,常因服用,NSAID,而诱发，,10%25%,病人是溃疡的首发症状,并 发 症,穿孔,(perforation),：约见于,2%10%,的病例,急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，,X,线膈下游离气体,慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重,瘘管：穿孔入空腔器官,并 发 症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,球部、幽门管溃疡多见。,特征：上腹饱胀不适，餐后加重，,吐宿食,，胃型，,震水音、,抽出,胃液量超过,200ml,并 发 症,癌变,GU1%,可癌变，,DU,否,长期慢性,GU,病史,45,岁以上,症状顽固不愈,持续便潜血（）,实验室和其他检查,胃镜检查：有,确诊价值,。,呈,园,或,椭圆形凹陷,底部平整,，覆白色或黄白色厚苔,边缘光整,，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见,周围皱襞集中,实验室和其他检查,胃镜检查：有,确诊价值,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,实验室和其他检查,胃镜检查：有,确诊价值,胃溃疡,实验室和其他检查,X,线钡餐检查,溃疡直接征象,龛影,间接征象,局部变形、激惹、痉挛性切迹,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,Hp,培养,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,快速尿素酶试验,血清学试验,粪便,HP,抗原,组织学检查,实验室和其他检查,胃液分析 血清胃泌素测定,GU,胃酸分泌正常或稍低于正常,DU,多增高，以夜间及空腹时更明显,粪便隐血试验,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过,钡餐,X,线,和或,内镜,检查才能建立，尤其是症状不典型者,鉴别诊断,胃癌,胃泌素瘤,Zollinger-Ellison,综合征,胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡,BAO/MAO60%,空腹血清胃泌素,200pg/ml,常,500pg/ml,治 疗,（一）治疗原则,(,五项,),消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,治 疗,(,二,),药物,1.,降低胃酸,抗酸药,:,氢氧化铝、氢氧化镁,组胺,H,2,受体拮抗剂：,H,2,RA,质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）,抑制剂：,PPI,M,受体阻断剂,抑酸疗法原理示意图,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP,酶,胃酸分泌,K,+,治 疗,(,二,),药物治疗,2.,保护胃粘膜,硫糖铝,胶体次,枸橼酸铋：,CBS,米索前列醇：,增加胃粘膜防御能力,能粘附覆盖溃疡面形成,保护膜,阻止,胃酸和胃蛋白酶,侵袭溃疡面,(,三,),根除,HP,治疗,三联用药治疗方案（,1,周）,治 疗,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500,1000 mg/d,阿莫西林,1000,2000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,治 疗,（四）,NSAID,溃疡的治疗、复发预防及初始预防,（五）溃疡复发的预防,长期服药 预防复发,（六）外科手术指征,课 堂 小 结,概念,：,黏膜缺损达到粘膜肌层,临床表现：,慢性,-,节律性,-,周期性上腹痛,特殊类型的消化性溃疡有哪些？,并发症：,诊断和鉴别诊断,怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡？,治疗原则：,5,项,。,