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编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,20,/,183,损伤,感染,肿瘤,尿石,梗阻,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病,第四十五章 泌尿、男生殖系统 肿瘤,第一节肾癌,病理,：,从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）,淋巴结肾蒂,L,结,血肺、脑、肝、骨,直接扩散至肾,V,、腔,V,形成癌栓,表现,：,50-60,岁，男,:,女,=2:1,三大症状,：,(1),血尿：间歇、全程无痛性、肉眼,(2),疼痛：,（,3,）肿块：,肾外表现,：低热、血沉快、高血压等，精索,V,曲张、晚期恶液质、转移表现 。,诊断,：,（,1,）病史：,(2) X,线：,KUB,、,IVP-,肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。,（,3,）,B,超,简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。,（,4,）,CT,、,MRI,、肾,造影,治疗,：,肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法,二、肾母细胞瘤,肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或,Wilms,瘤。,病理,肿瘤从胚胎肾性组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤、包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。,肾母细胞瘤,临床表现,多数在,5,岁以前发病，偶见成年人。早期无症状。,虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，肿块增长迅速，肿瘤很少浸入肾盂、肾盏脓血尿不明显；,肾母细胞瘤,诊断与治疗,婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤。首先应用到肾母细胞瘤的可能性。超声、,X,线检查、,CT,、,MRI,对诊断有决定意义；,治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。,第二节,膀 胱 肿 瘤,（ 泌尿系最常见肿瘤 ）,病因,：,（,1,）环境和职业：,-,萘胺、联苯胺等致癌物，,橡胶工业中的中间产物；,（,2,）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌,病因；,膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱,炎、结石等,诱因。,病理,：,与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要,1,、,组织类型：上皮性肿瘤,95%,； 非上皮性,2,、,分化程度：,级：低度,级：中度,级：高度,原位癌：粘膜内,3,、,生长方式： 乳头状癌,浸润性癌,原位癌,Tis,粘膜内,Ta,乳头状、无浸润,4,、,浸润深度,T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）,扩散：,深部浸润为主,L,转移： 浅肌层者,50%,淋巴转移,深肌层者,100%,淋巴转,血行,-,晚期,临床表现,50-70,岁，男：女,=4,：,1,1,、血尿：间歇性，无痛性、全程性，终末加重。,2,、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。,3,、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。,4,、肾积水、恶液质,鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,诊断,:,(,1)40,岁以上，无痛性血尿,（,2,）尿脱落细胞检查,（,3,）,膀胱镜检查：,有助于确定诊断和治疗方案,Ta,、,T,1,（,表浅乳头状癌）,似水中飘荡,T,2,、,T,3,（,浸润性乳头状癌）,团块状、活动小,T,3,、,T,4,（,浸润性癌）,团块状，表面坏死。,活检,膀胱镜,处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗,：,TURBT,、,膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。,Ta,、,T,1,、,局限,T,2,保留膀胱手术,较大、多发、复发、位于颈部、,T,2,、,T,3,膀胱部分切除或全切除术。,（二）放射、化学治疗：姑息性治疗,（三）预防复发：,2,年内,50%,复发，且多处。,10-15%,恶 性程度增加，定期复查，,术后每,3,个月复查膀胱镜一次，,一年后无复发者可延长复查时间。,
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