《血细胞直方图》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液常规检验,太谷人民医院检验科,高文银,三分群血液分析仪的检测项目：,1,、白细胞计数（,WBC,）,2,、淋巴细胞百分率（,LYM%,）,3,、单核细胞百分率（,MXD%,）,4,、中性粒细胞百分率（,NEUT%,）,5,、淋巴细胞计数绝对值（,LYM,）,6,、单核细胞计数绝对值（,MXD,）,7,、中性粒细胞计数绝对值（,NEUT,）,8,、红细胞计数（,RBC,）,9,、血红蛋白浓度（,HGB,）,10,、红细胞压积（,HCT,）,11,、平均红细胞体积（,MCV,）,12,、平均红细胞血红蛋白含量（,MCH,）,13,、平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,14,、红细胞分布宽度（,RDW,）,15,、血小板计数（,PLT,）,16,、平均血小板体积（,MPV,）,17,、血小板分布宽度（,PDW,）,18,、血小板比容（,PCT,）,附加三个直方图：,白细胞、红细胞、血小板直线方程图,标本的采集,1.,早晨抽取空腹静脉血使用含有,EDTA-K2,抗凝剂的真空采血管（,BD,公司,紫色,或泰尔茂公司,2ml,紫色封皮,），抽血后轻轻颠倒数次混匀，避免凝固，及时送检。,30-60,分钟取结果。,2.,不要求空腹，在患者左手无名指内侧，取血约,100-150,微升血液，混匀检测，,20,分钟取结果。,标本采集注意事项,1.,采指血避开水肿、冻疮、发炎部位。,2.,采血时不能用力挤压，避免细胞破碎， 造成检测结果偏低。,测定方法,仪器法,:,显微镜计数法,:,血细胞计数原理（电阻法）,根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积的测定。,将测定的某些数值经仪器设定的固定公式求出其余数据。,白细胞手工计数法,用白细胞稀释液将血液稀释,20,倍,并将红细胞破坏后，滴入计数池中，静置,3,分钟,在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算即可求得每升血液中各种白细胞的总数。,WBC,生物参考区间,成人 （,3.5,9.5,）,10,9,/L,新生儿 （,15.0,20.0,）, 10,9,/L,6,个月至,2,岁 （,11.0,12.0,）, 10,9,/L,白细胞检测的临床意义,增多：,1,生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩。,2,病理性增多：急性感染、严重组织损伤、大量细胞破坏、急性大出血、急性中毒、肿瘤。,白细胞减少的临床意义,病理性减少：,某些感染、某些白血病、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进。,RBC,生物参考区间,新生儿,6.0-7.0 10,12,/L,成年男性：,4.30-5.80 10,12,/L,成年女性：,3.80-5.10 10,12,/L,红细胞检测的临床意义,增多,:,相对性增多 ：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等,绝对性增多： 可分继发与原发,1,继发：红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起生理性红细胞生成素代偿性增加，见于胎儿和新生儿，高原地区居民。病理性见于慢性心、肺疾患。红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。,2,原发：真性红细胞增多症，是一种多能造血干细胞受累所致的骨髓增殖性疾病，,本病属慢性和良性增生。但具有潜在恶性趋向。,RBC,减少,生理性减少：见于婴幼儿及妊娠妇女等,病理性减少：见于各种贫血如红细胞生成不足，红细胞破坏过多及失血等。,血小板计数,手工计数法：,用一次性无菌采血针迅速刺破皮肤，深度约,2-3mm,，以稍加挤液能流出为宜。擦去第一滴血，从穿刺处远端向指尖方向轻轻挤压，用,20,一次性采血管吸取血液,20,l,，加到含有,0.38ml,血小板稀释液的采血管中，颠倒混匀，充入计数池，静置,10,分钟后显微镜计数。,血小板计数参考值,（,125-350,）,*109/L,血小板计数的临床意义,减少：,血小板减少（,400*109/L,）见于,1,骨髓增生综合征、慢粒、真性红细胞增多症等。,2,急性感染、急性失血、急性溶血等。,3,其他：脾切除术后。,嗜酸性粒细胞直接计数,用,20,l,一次性采血管吸取血液,20,l,，擦净管外余血,加到含有,0.38ml,嗜酸性粒细胞稀释液中，轻轻颠倒混匀，静置,20,分钟，充池显微镜计数。,嗜酸性粒细胞参考值：,0.02-0.52*109/L,嗜酸性粒细胞直接计数的临床意义,主要用于观察传染病、手术后、烧伤患者的预后及测定肾上腺皮质功能等。,网织红细胞计数,用,100,l,一次性采血管采血约,100-150,l,加入上述试管中,混匀编号。,静置,15-20,分钟后，取,1,滴制成薄片。,油镜下使用,Miller,窥盘计数法，计数,1000,个红细胞中网织红细胞数，以百分率报告。,网织红细胞计数参考值：,成人：,0.5-1.5%,新生儿：,3.0-6.0%,网织红细胞计数的临床意义,1,判断骨髓红细胞造血情况,增加：表示骨髓造血功能旺盛，各型贫血均可增多，溶血性贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用,VitB12,或铁剂治疗后显著增加，表示有疗效。,减少：再生障碍性贫血,2,观察贫血疗效：缺铁贫、巨幼贫患者治疗前，,Ret,仅轻度增高（也可正常或减少），给铁剂或维生素,B12,、叶酸、治疗,3-5,天后，,Ret,开始上升，,7-10,天达到高峰，,2,周左右,Ret,开始下降，表明治疗有效。,3,骨髓移植后监测,直线方程图生成原理,在上述数据的基础上，仪器对不同体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小进行分群，将大小,2450fl,的血细胞产生电脉冲细分入,256,个通道，每个通道为,1.64fl,。,同一类细胞产生的电脉冲相同或相近归属为同一区域，从而显示出各类细胞的体积直方图。,血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。,35 90 160 300 450,%,白细胞三分类直方图,血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。,一、白细胞直方图,血液分析仪器在,35450fl,范围内将白细胞分为,3,群。,正常白细胞直方图（图,1-1,）的左侧又高又陡，跨越,3595fl,定为淋巴细胞群（,小细胞群,），以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨越,160450fl,定为中性粒细胞群（,大细胞群,），以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定为单个核细胞区（,中间细胞群,），主要以单核细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血病细胞等。,35 90 160 300 450,%,正常白细胞三分类直方图（,1-1,）,小细胞群,大细胞群,中间细胞群,白细胞直方图与临床应用,白细胞直方图的变化，可评价血液中白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图产生相似的变化。,因此，异常白细胞直方图（如图：,1-41-16,）,只能提示白细胞分群之间比例变化或可能出现异常白细胞,，故必要时可用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至缺如，中性粒细胞右侧区域异常。,常见于各种原因引起的中性粒细胞增多、淋巴细胞减低症等。（图,1-4,）。,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）,白细胞直方图（,1-4,）,中性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）,白细胞直方图（,1-4,）,中性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高）,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高），直方图显示淋巴细胞峰明显增大，而中性粒细胞峰明显缩小。,多见于婴幼儿、再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等。（图,1-5,）。,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）,白细胞直方图（,1-5,）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）,白细胞直方图（,1-5,）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,嗜酸性粒细胞、单核细胞增高直方图,嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在,98132fl,区域内的细胞峰明显增高，并通常仪器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。,根据患者临床情况必要时行外周血细胞学分析进一步检查。（图,1-6,和,1-7,）。,35 90 160 300 450,%,嗜酸性粒细胞增高白细胞直方图（,1-6,）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,嗜酸性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,单核细胞增高白细胞直方图（,1-7,）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中间细胞增高白细胞直方图（,1-6/7,）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,急性白血病直方图,白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警。,白细胞总数明显增高，必须指出，不同类型的白血病可出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也有所差异。,患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断。,（图,1-8,和,1-9,）,35 90 160 300 450,%,急性非淋巴细胞白血病直方图（,1-8,）,原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,急性淋巴细胞白血病直方图（,1-9,）,原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,急性白血病直方图（,1-8/9,）,原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,图,1-8,和图,1-9,主体坡峰极为相似，单靠血十八项不能确定急性非淋巴细胞与急性淋巴细胞，必需进行,骨髓细胞学分析明确诊断,。,慢性白血病直方图,治疗前白细胞总数明显增高，在单个核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高大的细胞峰，图形呈一平台状； （图,1-10,）,冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低，直方图可恢复正常；（图,1-11,）,若发生急变，直方图可出现向急性白血病直方图趋势。（图,1-12,）,35 90 160 300 450,%,慢性白血病冶疗前白细胞直方图（,1-10,）,平台状主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,慢 性 白 血 病 冶 疗 后 好 转,白 细 胞 直 方 图 （,1-11,）,冶疗前曲线,虚线为正常白细胞曲线,治疗后曲线,35 90 160 300 450,%,慢性白血病急变白细胞直方图（,1-12,）,虚线为正常白细胞曲线,治疗后曲线,好转后急变倾向,异型淋巴细胞增高直方图,由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形。,此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增高直方图区别,，鉴别方法为外周血细胞学分析。（图,-13,）,35 90 160 300 450,%,异型淋巴细胞增多白细胞直方图（,1-13,）,虚线为正常白细胞曲线,异型淋巴细胞群,单核细胞群,有核细胞干扰直方图,白细胞直方图显示淋巴细胞起点较高，分类值后均显示警号。,提示淋巴细胞左侧区有异常,，可能存在有核红细胞、巨大血小板或乳糜颗粒等。（图,1-141-15,）,35 90 160 300 450,%,巨大血小板干扰白细胞直方图（,1-14,）,巨大血小板群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（,1-15,）,有核红细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（,1-15,）,有核红细胞群,虚线为正常白细胞曲线,血小板聚集干扰直方图,血小板聚集易引起仪器堵塞,；,若其三五成群呈微小结构聚集，仪器将血小板团误认为巨大血小板，白细胞直方图显示和巨大血小板干扰相似（图,1-16,） ；通常血小板聚集使血小板计数会有不同程度地下降。,仪器报警说明结果不可靠或管道堵塞，应重新取样本复查。,35 90 160 300 450,%,血小板聚集干扰白细胞直方图（,1-16,）,血小板聚集干扰群,虚线为正常白细胞曲线,二、红细胞直方图,仪器在,36360fl,范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。,正常红细胞主要分布在,50200fl,范围内（图,1-2,），直方图上可见两个细胞群体，从,50125fl,区域有一介几乎,两侧对称、较狭窄的正态分布曲线,，主峰右侧约分布在,125200fl,区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。,红细胞体积大小发生变化，直方图可出现左移、右移或出现双峰现象。,100 200 300400,%,正常红细胞直方图（,2-1,）,两侧对称、正态分布曲线,100 200 300400,%,红细胞左移、右移直方图（,2-3,）,紫红色虚线为正常红细胞直方图,蓝色曲线为红细胞左移直方图,黑色曲线为红细胞右移直方图,红细胞直方图与参数关系,红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布宽度都会影响直方图的形态；,为此先行了解各参数之间的关系对红细胞直方图的判别有较大帮助。,红细胞直方图主要对于临床贫血患者有诊断价值。,红 细 胞 平 均 指 数,包括：,红细胞平均容积（,MCV,）,：指每个红细胞平均体积的大小，用飞升（,fl,）表示；,红细胞平均血红蛋白含量（,MCH,）,：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克表示（,pg,）；,红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）,：指每升红细胞中所含血红蛋白浓度，用克每升表示（,g/L,）。,红 细 胞 平 均 指 数 计 算 公 式,红细胞平均容积（,MCV,）,=,每升血液中血细胞比容,每升血液中红细胞个数,=HCTRBC,红细胞平均血红蛋白含量（,MCH,）,=,每升血液中血红蛋白含量,每升血液中红细胞个数,= HGB RBC,红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）,=,每升血液中血红蛋白含量,每升血液中血细胞比容,= HGBHCT,红细胞体积分布宽度（,RDW,）,RDW,是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，,反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度,，常用变异系数（,CV,）表示。,它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观准确。,RDW,结果的判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、红细胞聚集或双相性细胞引起。,红细胞参数的意义,红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得出。,单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合多个参数才能有效鉴别。,1983,年,Bessman,提出用,MCV,和,RDW,两项参数作为贫血的形态学分类指标。,如今，我们,使用,MCV,、,RDW,配合红细胞直方图，则更有助于判别贫血的病情和疗效。,红细胞直方图在贫血中的应用,1,、小细胞性贫血：指细胞体积较小，,MCV,低于正常值。,包括以下情况：,：,RDW,正常，红细胞主峰左移，分布在,55100fl,，,顶峰在,75fl,处，基底较窄为典型均一性图形，提示为小细胞低色素；,常见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血,；（图,2-3,）,100 200 300400,%,轻型,-,珠蛋白生成障碍性贫血,直方图（,2-3,）,虚线为正常红细胞曲线,小细胞均一细胞群,：,RDW,轻度增高：,红细胞主峰左移，分布在,55100fl,，顶峰在,65fl,处。,提示为小细胞低色素细胞不均一性，常见缺铁性贫血；（图,2-4,）,临床用铁剂治疗有效后，直方图有明显变化，可出现双峰图形。（图,2-5,）,100 200 300400,%,缺铁性贫血直方图（,2-4,）,虚线为正常红细胞曲线,小细胞不均一细胞群,100 200 300400,%,缺铁性贫血经铁剂治疗后,直方图（,2-5,）,虚线为正常红细胞曲线,治疗前曲线,治疗有效后曲线（双峰）,：,RDW,明显增高：,红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于,50fl,处，较大细胞峰位于,90fl,，基底较宽；,提示为小细胞低色素和不均一性。见于铁粒幼细胞性贫血（图,2-6,）。,在骨髓细胞学细胞铁染色片中可见环形铁粒幼细胞，百分比,15%,为确诊依据。,缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似图形（图,2-5,）。,100 200 300400,%,铁粒幼细胞性贫血直方图（,2-6,）,虚线为正常红细胞曲线,双主峰曲线,2,、大细胞性贫血：指,MCV,超过正常范围，红细胞体积较大。,包括以下情况：,RDW,正常：红细胞主峰 明显右移，主要分布在,75130fl,，顶峰位于,100fl,处，提示为大细胞性，体积较一致。,见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血。（图,2-7,）,100 200 300400,%,再生障碍性贫血直方图（,2-7,）,虚线为正常红细胞曲线,大细胞群，主峰在,100fl,RDW,轻度增高：,红细胞峰明显右移，基底增宽，主峰在,75150fl,，峰顶约在,105fl,处，提示为大细胞不均一性。,见于因叶酸、维生素,B12,缺乏引起的巨幼细胞性贫血。（图,2-8,）,100 200 300400,%,巨幼细胞性贫血直方图（,2-8,）,虚线为正常红细胞曲线,曲线右移，主峰顶在,105fl,处,RDW,明显增高：,红细胞峰明显右移，出现两峰，以,100fl,处细胞峰为主。,提示大细胞不均一性，常见于巨幼细胞性贫血叶酸、维生素,B12,治疗初期。（图,2-8,）,巨幼细胞性贫血经维生素,B12,、叶酸治疗后可出现向正态转变曲线。（图,2-9,）,100 200 300400,%,巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（,2-8,）,虚线为正常红细胞曲线,治疗有效初期双峰曲线,治疗前期曲线,100 200 300400,%,巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（,2-9,）,虚线为正常红细胞曲线,治疗有效向正态曲线转变,治疗前期曲线,3,、正细胞性贫血,直方图示正常分布，细胞大小较一致，血十八项中红细胞与血红蛋白成比例降低，,RDW,可正常，也可轻度增高。,常见于慢性病、骨髓纤维化、骨髓发育不良、急性失血等。（图,2-10,）,100 200 300400,%,急性失血性贫血直方图（,2-10,）,虚线为正常红细胞曲线,曲线无明显异常,三、血小板直方图,仪在,230fl,范围内分析血小板。正常血小板呈左偏态分布（图,3-1,），主要集中在,215fl,内。,由于血小板检测与红细胞检测在仪器内的同一通道，,小红细胞和细胞碎片、血小板自身的聚集都会影响血小板计数及平均血小板体积。,直方图能反映这些变化，可根据图形的变化，了解血小板计数的准确性。,10 20 30,%,正常血小板直方图（,3-1,）,左偏态分布曲线,10 20 30,%,正常血小板直方图（,3-1,）,左偏态分布曲线,1,、大血小板增多：,直方图图形右移，血小板平均体积（,MPV,）偏大，血小板分布宽度（,PDW,）延长，若凝血功能障碍应引起重视。（图,3-2,）,2,、小血小板增多：,直方图图形稍左移，血小板平均体积偏小，血小板分布宽度正常，血涂片中可见较多小血小板，无特殊临床价值。（图,3-3,）,10 20 30,%,大血小板直方图（,3-2,）,曲线右移、,PDW,延长,虚线为正常血小板曲线,10 20 30,%,小血小板直方图（,3-3,）,曲线左移,虚线为正常血小板曲线,、小红细胞干扰：,直方图显示峰的右侧离横坐标较高，,呈拖尾状。,提示血小板分布异常，红细胞直方图示小体积红细胞增多，白细胞直方图正常。（图,3-4,）,10 20 30,%,受小红细胞干扰血小板直方图（,3-4,）,血小板的拖尾现象,虚线为正常血小板曲线,10 20 30,%,受小红细胞干扰血小板直方图（,3-4,）,虚线为正常血小板曲线,血小板的脱尾现象,4,、血小板聚集：,直方图显示左侧起点较高，离横坐标有,0.6cm,，右侧在,20fl,处，离横坐标,0.4cm,，与正常血小板直方图有明显差异，可提示血小板聚集。（图,3-5,）,MCV,和,RDW,正常可排除小红细胞干扰，在白细胞直方图上,35fl,处有一小峰。（图,1-14,）,10 20 30,%,小红细胞干扰血小板直方图（,3-5,）,0.6cm,虚线为正常血小板曲线,0.4cm,35 90 160 300 450,%,血小板聚集干扰白细胞直方图（,1-14,）,血小板聚集干扰群,虚线为正常白细胞曲线,谢谢聆听,