创伤后胰岛素抵抗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤后胰岛素抵抗,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,创伤后胰岛素抵抗创伤后胰岛素抵抗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果创伤后胰岛素抵抗,与血糖控制治疗,概迷,将创伤和手术后出现高血糖视为预后不良预警指标,在,危重病治疗中日益受到认同。 Dunham等1回顾3,611例住院超过3d的钝性创伤患者,高血糖被列为5,项死亡危险因素之,冷 Krinsley2根据急性生理学与慢性健康状况评分系,统( A PACHE)评分将1826例重症监护室(ICU,患者分为3组(014分,1524分,25分),发现每组,中高血糖都与病死率相关。,源自脑外伤和心脏术后患者的几项大样本临床研究为,证明外科高血糖对预后的不良影响提供了更多循证医,学支持,并为针对创伤后的高血糖实施干预提供了理论,依据3,4。,在初中信息课程教学过程中，学生需要进行上机实践操作，教师也会凭借自己的经验、爱好以及专业化的水准给学生制定优质的学习计划，实施教学策略，减少教学过程中的随意性和盲目性，让学生不断地夯实学习基础。在通常情况下，学生一段时间的学习也决定了后续的学习情况，因此牢固掌握知识，夯实基础，才能让学生的后续学习更加完善，才能让学生的计算机技能得到有效的提升。,一、验证类型计算机操作案例的具体策略,二、拓展类型计算机操作案例的具体策略,拓展类型的案例一般都是对问题的概括和描述，并没有指出具体的问题解决方案，也没有更加清晰的内容界定，学生需要按照自己的推理以及分析来完成课堂案例操作。拓展类型的案例具有的性质是真实存在，并且具有一定的思考价值，还能使用较为复杂的操作解决基本的问题。学生有一定的生活体验，能够对事情进行深度的分析，以此获得更多有效的结论和条件。这种类型的案例分析能够有更多充足的拓展空间，紧密联系学生的生活，让学生将知识很好地运用在现实生活当中，减轻学生在学习方面所产生的约束感，转变被动学习的方式。学生可以自己在网络上获取学习资源，然后教师按照学生的性别、爱好以及实际操作水平，有效使用丰富的教学资源。,例如，拓展类型的案例中教师要求学生对本班的期末考试成绩进行统计、评价和总结。那么按照拓展类型的要求和条件，学生需要自己找到用什么软件来进行数据的有效处理，并且指出自己报告也使用的方式。从已经统计的数据结果来分析，很多学生都选择使用了Excel的方式，还有一些学生选择使用Word，更有人在报告的时候选择使用PowerPoint，数据分析有的比较粗略，有的比较细致，因此这种拓展类型的教学案例能够让学生对自己所学的知识进行集中的运用，验证学生的学习情况。这种课堂实践形式具有一定的开放性和启发性，能够使学生最大限度地发挥自己的力量，对学生的约束力比较小，还给学生留下了较大的发挥空间，学生在对数据进行分析整理的过程中能提升计算机的使用能力、总结概括能力。这种类型的实践，对学生的要求非常高，学生需要在动手动脑以及学习基础比较扎实的情况下完成，创新学生对知识的运用。,三、应用类型计算机案例的操作策略,应用型主要是学生具备了一定的计算机能力，能够独立完成教师所分配的基本任务，这个过程中需要较为综合和复杂的逻辑推理能力，还有一定的知识积累，在有条件的情况下教师可以将学生分成不同的小组，让学生共同协作完成课堂任务。例如，教师可以以手机软件的开发应用为题目，让学生对这个项目做准备，并且经过自己的研究获得试验成果。学生对手机有天然的兴趣，并且很多手机软件也是学生所熟悉的事物，因此在此过程中学生能够进行更加深入的钻研和探索，即使得不到特别高的研究成果，但是此过程就能够对学生进行锻炼，学生也能够看到自身的优势和不足。,综上所述，本文对初中信息技术课教学实践案例的运用进行了分析和研究。在初中信息技术课堂上教师需要按照实际的教学案例丰富学生的课堂学习，并且让学生能够对知识有深层次的把握和认识，在以后的教学以及学习过程中还需要对此进行多方面的丰富，使学生的实践能力越来越强，提升学习效率。,再读义务教育历史课程标准，从前言中进一步了解到：历史课程从课程性质的四大特性上看，思想性被列在了第一位；从课程的四大基本理念上看，充分体现育人为本的教育理念也被放在了首位；从课程设计思路上看，情感态度与价值观是新课程改革中历史教育功能的核心价值。由此，我更进一步深刻感知到：历史课程作为一门人文科学，对学生的成长和发展，对现今国家提出的培育具有社会主义核心价值观公民的要求，都具有不可替代的作用。要实现这些作用，就要潜心挖掘素材，对学生进行情感态度与价值观的教育。在此，本人认为可以尝试以下方式。,一、抓住教材中某一个知识点精心设计活动，让学生广泛参与，实现个体道德规范层面素养的提高,上学期，青年教师马静燕展示了她上南京大屠杀这一课时，让全班学生起立齐唱义勇军进行曲，进行讨论：南京大屠杀给人类留下了怎样的启示？这节课学生在看、听、唱、说的过程中，悲愤、激昂的情绪被激发，个个表情凝重。,马老师对这一内容的教学设计，让我不由地再次想起几年前在接受新教材培训时，主讲老师讲到一个细节：她用了两节课的时间，组织学生用牙签代替“算筹”推算祖冲之的圆周率。她将那节课的最高目标定位在情感态度与价值观上，通过让学生走进祖冲之推算圆周率的过程，让他们真切感悟祖冲之严谨治学、务实求真的精神。,这两位老师的做法都是抓住教材中某一知识点精心设计活动，让学生广泛参与，把情感态度与价值观教育落到实处。,历史教材中有许多人物：司马迁、魏征、邓世昌、梁启超、张謇等，还有像闻鸡起舞、揭竿而起、约法三章等许多成语故事，历史课程内容极其丰富。只要在教学中充分挖掘资料，精心设计活动，通过历史人物的种种事迹感染学生，就可以实现情感态度与价值观教育。比如，学习秦汉文化中的司马迁和史记，教学中让学生分享司马迁的生平和他撰写史记的经历，在交流分享中学生自然能感受到司马迁勇于追求真理、为实现目标遇到千难万险也不退缩的精神。学习中国近代民族工业的发展一课时，让学生分享张謇的事迹，感受张謇毅然放弃高官厚禄、兴办实业救国的爱国精神和不惧世俗的勇气。,二、结合教学内容，合理利用历史题材的视频资料，进行情感教育,比如，观看影片虎门销烟、甲午海战、红军过雪山、重庆谈判等。,就拿虎门销烟来说，先播放一段重点介绍虎门销烟过程的视频让学生观看，之后指出，当时外国人并不相信林则徐真要禁烟，他们想林则徐这次要发大财了。但他们在仔细观察整个销烟过程中的各细节后，发现其滴水不漏的组织措施，才认识到自己的想法太天真了。林则徐卓越的组织才能和高尚的人格魅力，让那些外国人心悦诚服，赞叹不已。学生也在此深刻地感受到林则徐维护中华民族利益和尊严的爱国主义精神。,还比如影片重庆谈判，导演在对这一事件准确再现之外，还巧妙地丰富了人物形象。播放其中一段视频后提问学生：你从重庆谈判这一事件中能感受到毛泽东怎样的人格魅力？学生自由交流后，教师可以提炼总结：毛泽东深入虎穴，还能应对自如，在风险面前能通观全局泰然处之，表现出政治家大智大勇的风度。,三、组织学生进行“单元活动课”，深化情感态度与价值观教育,在活动中培养学生爱国主义、坚强意志、学习风尚等多方面人格素养。如，中国历史八年级上册单元活动课：模拟时事报道侵略与反抗。穿越时空隧道，假设你成为一名富有正义感的记者，模拟报道发生在鸦片战争、甲午中日战争、八国联军侵华战争中列强对中国人民的侵略和中国人民的反抗事件。如，报道虎门销烟，感受销烟过程的彻底、严密，感受林则徐禁烟的决心和意志；报道甲午战争中邓世昌与战舰共存亡的壮举，体味英雄那感天动地、泣鬼神的豪情；报道八国联军洗劫北京城时，哭声、火光、血泊笼罩天地这些内容的报道，可以加深学生对近代列强侵略中国和中国人民奋起抗争史实的认识，报道中愤怒、悲哀、憎恨、钦佩等情感油然而生，情感态度与价值观教育就水到渠成了。类似的单元活动课还有模拟导游“重走长征路”，重温红军战胜恶劣自然条件的事迹，认识中国革命历程的艰难曲折。,在历史教学中进行情感教育的方式还有很多，如课前五分钟活动“历史上的今天”；或利用重大节日、纪念日激情演讲；还可以组织学生开展实践活动，做一些小调查、小访问等。总之，历史教师要有意识地将情感态度与价值观目标贯穿到平时教学中，让学生在学习历史知识的同时，不断完善自身的人生态度、良好品德、价值观念等。,创伤后胰岛素抵抗,与血糖控制治疗,概迷,将创伤和手术后出现高血糖视为预后不良预警指标,在,危重病治疗中日益受到认同。 Dunham等1回顾3,611例住院超过3d的钝性创伤患者,高血糖被列为5,项死亡危险因素之,冷 Krinsley2根据急性生理学与慢性健康状况评分系,统( A PACHE)评分将1826例重症监护室(ICU,患者分为3组(014分,1524分,25分),发现每组,中高血糖都与病死率相关。,源自脑外伤和心脏术后患者的几项大样本临床研究为,证明外科高血糖对预后的不良影响提供了更多循证医,学支持,并为针对创伤后的高血糖实施干预提供了理论,依据3,4。,1创伤后咦岛素抵抗,冷机体遭遇创伤后,神经內分泌系统迅速激活而,进入高分解代谢状态,提供底物以满足组织修,复和炎症细胞代谢使用为初衷。,此时,由于糖原分解和糖异生作用的加强而出,现应激性高糖血症,即使是非糖尿病患者,血糖,也常常超过10.0mm01/L。,近年来研究发现,除葡萄糖产量増加外,胰岛,素抵抗也是发生创伤后高血糖的重要原因5。,1创伤后胰岛素抵抗,胰岛素抵抗发生后,组织对体内胰岛素缺乏反,应或敏感度下降,而胰岛素分泌量并不减少,甚至增加。,临床通过血糖胰岛素钳夹技术和检测血糖/胰岛,素比值可判断其存在。,胰岛素抵抗狀态在创伤、烧伤、手术和严重感,染后均可发生,可能与应激激素和炎症介质的,作用有关6,主要体现在骨骼肌细胞,称为,外周胰岛素抵抗,1创伤后胰岛素抵抗,以往将胰岛素抵抗定位在胰岛素受体(IRS)水平,但一项对骨骼肌细胞表面受体和胞内转运信号通路的,硏究发现,创刨伤后IRS磷酸化水平并无下降,与IRS,相结合的胞内三磷酸肌醇(IP3)活性反而增强7,认为胰岛素抵抗产生于受体后水平,与传统认识有悖,Krook等8观察到位于磷脂酰肌醇激酶(PI-3K),下游的丝氨酸/苏氨酸激酶Akt胰岛素依赖活性在创伤,后下降影响了肌肉组织葡萄糖转运,而高血糖能部分,恢复Akt活性。作为葡萄糖细胞内转运信号通路的,部分,Akt失活可能是导致外周胰岛素抵抗的信号转导,机制。,1创伤后胰岛素抵抗,令Rui等9就肿瘤坏死因子-(TNF-)对IRS的作用进行,了体外试验,发现TNF可促使IRS-1丝氨酸位点(Ser307),磷酸化,并通过反馈拮抗该通路对胰岛素的活性依赖,但是否,与体内炎症反应发生后的变化一致有待证实。,冷骨骼肌细胞与脂肪细胞摄取葡萄糖分子通过胰岛素调节的葡萄,糖转运体4(LUT4)自细胞内膜向外膜移位来实现10,动物实验与临床研究发现,刨伤后GLUT4数量减少与移位障,碍,并认为是产生外周胰岛素抵抗的主要原因。GLUT4亦位,于PI3K作用的下游靶位,以GLUT4失活解释外周胰岛素抵抗,进一步支持抵抗是发生于受体后水平。,1创伤后胰岛素抵抗,胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与该因子结合蛋白,IGFBP-1)水平在创伤后改变被认为对胰岛素抵抗,状态的呈现发挥了作用。,IGFBP-1拮抗IGF-1胰岛素代谢样活性,与糖尿病患,者的胰岛素抵抗发生有关,临床中观察到,在烧伤、手术后及危重病患者体内,IGF-1含量显著下降和 IGFBP-1水平上升11。,GF-1与IRS结合形式类同于胰岛素,IGF-1/ IGFBP-1,失衡在IRS前发生属于受体前胰岛素抵抗。,1创伤后胰岛素抵抗,IGF受生长激素-胰岛素样生长因子轴(GH,IGF-1)调控,而 IGFBP-1是在肝脏内合成的,受血浆胰岛素浓度影响。,创伤后体内应激激素与胰岛素含量变化是IGF,1/ IGFBP-1改变的根本原因。,冷新近发现,肝脏组织在创伤后同样存在对胰岛,素低反应状态,即细胞表面IRS和胞内IP3通,路活性下降12,13。,1创伤后胰岛素抵抗,创伤、感染与手术后患者脂肪分解代谢增强,循环血中游离脂肪酸增多。,冷过高游离脂肪酸可干扰糖-脂循环,通过受体,竞争对抗外周葡萄糖利用并增加内生糖产,直接造成胰岛素对糖代谢失敏和血糖上升,这,在禁食和能量支持不足时更为显著,也是创伤,后出现胰岛素抵抗的重要原因14。,1创伤后胰岛素抵抗,综上所述,虽然创伤后胰岛素抵抗已归因,于机体的应激与炎症反应,但抵抗发生的,具体部位、途径与分子机制并未弄清。,此外,胰岛素抵抗状态在急危重症中特别,是在休克和严重感染发生后广泛存在,与,单纯由创伤应激诱发的胰岛素抵抗在出现,时向、程度和抵抗部位与机制上有无区别,亦值得进一步探讨。,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,