压疮的预防及护理管理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,压疮的预防与护理管理,1,ppt课件,压 疮,是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害,在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者,现多改为压迫性溃疡或压疮,（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位）,2,ppt课件,压疮的发生率,在美国的住院病人,3-6%,在昏迷、截瘫病人的发生率为,24-48%,脊髓损伤病人发生率为,25-85%,住院老年人的发生率为,10-25%,一般医院的发生率,3-14%,患病未入院而在家中治疗发生率为,50%,3,ppt课件,压疮,-,发生机理,国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部,若入院局部组织已有不可逆损伤，,24-48h,就可以发生压疮,目前公认的四种因素,压力,剪切力,摩擦力,潮湿,手术病人持续压力超过,4,小时将不可避免压伤,4,ppt课件,垂直压力,压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧,肌体组织的压力耐受性：皮肤大于 肌肉组织,外部压力作用于皮肤,2,小时后，肌肉会产生缺血改变,6,小时后肌肉完全变性（文献报道）,5,ppt课件,毛细血管关闭压（,CCP,）正常为,32mmHg,外界压力,当局部组织过渡受压时 皮下组织的血管网,(,超过正常,CCP,时,),组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒,水肿以及坏死,6,ppt课件,压力预防的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994),：,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,7,ppt课件,剪切力,剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半,Fowler,氏位时。,剪切力是骶骨压疮的主要原因,剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂,8,ppt课件,摩擦力,摩擦力,表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位,摩擦力与剪切力结合,加速骶骨溃烂,潮湿可增加皮肤的摩擦力,过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁,9,ppt课件,摩擦力预防误区,频繁、过度清洁皮肤；,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；,独自搬动危重患者。,10,ppt课件,潮湿,过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁,;,大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤,;,潮湿可增加皮肤的摩擦力,;,已成为现阶段临床上十分突出的问题,.,11,ppt课件,潮湿预防的误区,使用烤灯等使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死,;,涂抹凡士林等油性剂,无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,12,ppt课件,其它因素,严重负氮平衡的恶液质病人,神经科病人丧失感觉的部位、药物的应用等,成人呼吸窘迫综合征、使用通气装置病人,严重循环不稳定,易激惹心脏病人,13,ppt课件,压疮的分类,根据临床表现，褥疮可分为三期：,I,红斑期：,身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受,压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部,呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果,受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。,14,ppt课件,压疮的分类,II,水疱期：,毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的,水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，,充血，组织硬结更加明显,。,15,ppt课件,III,溃疡期,浅度溃疡期,：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。,临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。,深度溃疡期,：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性,。,16,ppt课件,17,ppt课件,发生压疮后结果,增加病人的痛苦,加重病情、延长病程,增加病人的治疗费用,严重继发感染，引起败血症而危及生命,增加护理工作量，同时护理人员,压力也增大,18,ppt课件,压疮预防的质量控制,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要,常规护理,定时翻身、变换体位、保持床铺干燥等,尽早使用,对于压疮发生高危人群（严格制动，循环,不稳）受压部位给予减压贴、透明贴,密切观察,注意受压皮肤情况，保持减压贴平整，在搬运,病人的过程中，防止牵拉、形成剪切力,及时更换,24h-48h,取下减压贴，观察局部皮肤情况停用,3-4h,后，若需要再连续使用,19,ppt课件,预防重于治疗！,预防的关键是预测！,预测的目的：,预测风险，积极防范,化解风险，有效沟通,管理风险，群策群力,20,ppt课件,压疮发生危险因素评估,Norton,评分,14,分，则有发生压疮的危险,21,ppt课件,压疮的预防,透明贴,.,减压贴,.,泡沫敷料,22,ppt课件,溃疡贴,透明贴使用注意,:,更换时可能会损伤周围脆弱皮肤,.,不适用大量渗液伤口,感染伤口和肌腱暴露的伤口,.,张贴时一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴,.,尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长,.,提醒用户敷料使用后会出现外观脓胞状是正常的,.,注意更换方式,往前,30,度拉扯松开,23,ppt课件,24,ppt课件,通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧,透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的,PH,值,维持适宜温度,减压贴、透明贴预防机理,25,ppt课件,有效的预防保证最佳的护理！,26,ppt课件,27,ppt课件,28,ppt课件,29,ppt课件,30,ppt课件,小窍门,31,ppt课件,创面处理产品配套组合,静脉炎、输液疼痛,：透明贴,压疮预防,：透明贴、减压贴,.,泡膜敷料,创面黑痂、干黄腐肉,：清创胶,+,透明贴 或渗液吸收贴等保湿外敷料,深部窦道,：渗出液多,+,藻酸盐填充条；渗出液少,+,溃疡糊，均外敷渗液吸收贴,尿失禁皮肤浸渍,：溃疡粉、透明贴,肌腱暴露创面,：清创胶,+,渗液吸收贴,手术延期伤口如脂肪液化,：藻酸盐填充条,32,ppt课件,医院护理组织结构,33,ppt课件,管理小组工作职责,收集有关皮肤护理方面的信息。,监督、指导临床科室皮肤护理工作。,组织、协调护理会诊工作。,每季度召开分析讨论会，讲评特殊病历。,组织培训，普及皮肤护理相关知识。,34,ppt课件,病房联络员职责,负责本病房压疮管理工作。,指导护士压疮的预防和处理工作。,及时上报压疮疑难病例，协助完成护理会诊。,填写或指导其他护士填写相关表格。,收集有关压疮护理的最新（图片、文字）信息。,按时参加学习和讨论活动。,35,ppt课件,压疮评估与上报（一）,36,ppt课件,压疮评估与上报（二）,37,ppt课件,护理会诊制度,病房出现疑难压疮病例时，可申请护理会诊。,造口治疗师、组长现场指导处理。复杂创面的换药处理前需事先得到主管医生的同意。,随访监控压疮的发展进程，直至压疮愈合或病房护士掌握压疮的处理方法。,38,ppt课件,压疮汇报表,日期,科室,事由,经过,及处理,护士长签名：,讨论,科护士长意见,护理部意见,39,ppt课件,根据工作现状，提出整改措施,修改护理记录。,改变管理模式，消除思想顾虑。,深入临床，掌握动态信息。,及时解决临床问题，使管理工作变被动为主动。,有效控制基础质量、环节质量和终末质量，实现质量管理的最佳目标。,40,ppt课件,领导的支持和帮助,护理部主任,病房护士长,41,ppt课件,影响伤口痊愈的因素,患者的健康状况、局部伤口情况、依从性、经济能力、对伤口的期望,正确评估伤口,正确选择伤口敷料，适时调整治疗方案,必要的支持治疗,主管医生的配合,42,ppt课件,专职人员管理，提高管理成效,有比较充足的时间和精力投入全部管理过程。,上报信息集中管理，可掌握院内伤口护理情况。,针对存在问题，组织商讨解决对策。,43,ppt课件,加强联络员的培养，扩大培训范围,加强对联络员的培养和教育是皮肤管理成败的关键。,通过培训，强化角色行为，加强皮肤护理应以预防为主。,变换培训方式，增加专业兴趣。,申请继教项目，扩大培训范围。,配套的文字资料，促进制度落实和相关知识的宣传。,44,ppt课件,面临的问题与挑战,加强监督检查，保证护理质量。,（全身因素、伤口评估、产品选择）,逐步完善培训内容，注重知识、观念的更新。,相应的制度不够健全，存在职业风险。,（寻求医生合作、自我保护意识）,工作流程中的部分内容需要进一步规范。,（评价标准、高危病人相应的护理措施）,不断扩展护理范围（我院），促进专业发展。,45,ppt课件,46,ppt课件,