急性化脓性腹膜炎病人的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,急性化脓性腹膜炎病人的护理,1,ppt课件,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性,细菌,所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症,一、概念,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,解剖生理概要,图例,5,ppt课件,腹膜解剖图,6,ppt课件,7,ppt课件,2.,生理功能,(1).,分泌功能,每日约分泌,150 ml,液体润滑内脏,.,当受刺激时分泌增多,.,(2).,吸收功能,有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气,.,上腹 大于下腹,.,(3).,防御功能,渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物,.,下腹大于上腹,.,(4).,修复功能,当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织,.,但广泛粘连易引起肠梗阻,.,8,ppt课件,分类,9,ppt课件,1,、病变范围分类,10,ppt课件,按病变范围,1,、局限性,局限于腹部一个象限,(,即,1/4).,2,、弥漫性,病变超过一个象限,.,11,ppt课件,2,、病因分类,12,ppt课件,继发性腹膜炎,最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起,.,如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔,.,占整个腹膜炎的,98%.,致病菌以,G,-,大肠杆菌厌氧菌,为主引起的混合感染,.,13,ppt课件,原发性腹膜炎,少见,腹腔内无原发病,.,病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起,.,多见于,10,岁以下的儿童和婴儿,.,常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生,.,发病率占,2%.,致病菌以溶血性链球菌,(,约占,70%),肺炎双球菌,(,约占,30%),为主,.,14,ppt课件,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,15,ppt课件,继发性腹膜炎,腹腔内脏器穿孔,腹腔内脏器损伤破裂,腹腔内脏器炎症扩散,腹部手术污染、吻合口瘘,原发性腹膜炎：,血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌,后退,病因,16,ppt课件,17,ppt课件,病理,1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔,刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.,2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.,18,ppt课件,3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克,.,4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻,19,ppt课件,后退,腹腔脓肿,20,ppt课件,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现,出现典型的直肠和膀胱刺激征,21,ppt课件,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,脓肿未形成前采用非 手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。,22,ppt课件,症状：,1.,腹痛：最主要,的症状，为,持续性、剧烈疼痛,，原发病灶处最明显,2,.恶心、呕吐,早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.,3.,体温、脉搏变化,：体温升高，脉搏加快,4.,感染、中毒症状：,呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现,23,ppt课件,5.体征：,视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失,触诊：,压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为,腹膜刺激征,叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性,听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失,24,ppt课件,1.血液检查：,2,.腹部平片：,胃肠穿孔有膈下游离气体,3.直肠指诊：,直肠,前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成,4.B超检查,5.,腹腔穿刺,25,ppt课件,1.,原发性腹膜炎,:,脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味,2.,胃、十二指肠溃疡穿孔,:,色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）,3.,肠绞窄坏死,:,血性,液，常有腥臭味,4.,阑尾炎穿孔,:,脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味,5.,出血坏死性胰腺炎,:,血性液,，一般无臭味（淀粉酶含量很高）,6.,肝脾破裂,:,鲜血，放置数分钟不易凝固,26,ppt课件,处理原则,处理原发病灶,，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症,27,ppt课件,治疗,(,一,).,手术治疗,1.,适应证,(1).,凡,继发性腹膜炎,诊断成立,立即手术,.,(2).,诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察,8,一,12,小时无效者,.,28,ppt课件,2.,方法,(1).,术前准备,:,禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等,.,(2).,处理原发灶,:,如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术,.,(3).,清理腹腔,:,清除干净腹腔内的脓液及异物,.,(4).,腹腔引流,:,术毕腹腔内放血浆引流管,.,29,ppt课件,(,二,).,非手术治疗,1.,适应证,:,(1).,原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎,.,(2).,急性腹膜炎超过,4872,小时已局限,.,30,ppt课件,2.,方法,(1).体位:半卧位,(2).禁食、胃肠减压,(3).补液,:,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.,(4).抗感染:,选择针对性强的二联以上,抗生素.,(5).,止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药,(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药,.,31,ppt课件,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关,疼痛 与腹膜受炎症刺激有关,体温过高 与感染毒素吸收有关,焦虑 与疼痛及感染中毒有关,潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,32,ppt课件,护理措施,33,ppt课件,非手术治疗的护理,1.,严密观察病情,2.,半卧位,3.,禁食,4.,胃肠减压,5.,静脉输液维持水、电解质平衡,34,ppt课件,6.,抗感染,7.,营养支持,8.,对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：,诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物,9.,心理护理，做好术前准备,35,ppt课件,1.体位：平卧位,2.观察生命体征,3.补液与营养,4.继续胃肠减压,5.引流的护理,术后护理,36,ppt课件,腹腔冲洗,37,ppt课件,6.,应用抗生素,7.,活动,8.,观察有无腹腔残余脓肿,38,ppt课件,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,腹腔脓肿,39,ppt课件,腹腔脓肿,40,ppt课件,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现,出现典型的直肠和膀胱刺激征,41,ppt课件,