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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针应用中常见问题与处理,肿瘤科：郑丽君,1,概 述,输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。,国外输液治疗比例一般为,45%,，我国静脉输液比例高达,70%,以上。,那么如何选择静脉输液工具，成为保证成功输液以及最大限度减轻病患在输液过程中痛苦的关键。,2,一、头皮针（钢针）,传统使用的穿刺工具。主要用于短期、单次（,4,小时）的静脉输液治疗患者，以及单次采集血标本、即将出院的患儿。只能作为等渗,(,血浆渗透压,280-310mosm/L),或接近等渗、,PH,值接近正常范围,(PH7.35-7.45),的溶液的输注。,优点：操作简单，容易穿刺；许多临床工作者都会使用；价格低廉。,缺点：活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺给患者带来痛苦，无形中增加护理工作量。,许多的国家提出钢针“零容忍”,3,二、留置针,/PICC,可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、,PH9,的液体或药物以及渗透压,600mosm/L,的液体。,优点：减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻护理工作量。,我科现用的留置针型号为,7,号,(20G),、,9,号,(24G),。,4,留置针应用四大关键步骤,穿刺,固定,维护,处理并发症,5,二、留置针的应用,如何选择血管？,消毒面积和待干？,如何扎止血带？,如何选留置针号？,进针方法？,穿刺,常见的问题与处理,6,选 择 血 管,常见问题,1.,穿刺失败,2.,药液得不到足够的血流稀释出现化学性静脉炎。,3.,穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。,处 理,1.,根据病情灵活选择穿刺静脉，一般首选前臂远端静脉,2.,再次穿刺应位于前次穿刺的近心端,3.,选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，一般要求评估，血管的直径应大于留置针的直径,4.,避开关节和静脉瓣,5.,避免选择下肢静脉，如：腹水病人、下肢静脉曲张、腹外伤、或腹部脏器肿瘤的病人 等,6.,穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高,7.,穿刺点的上端不能使用血压袖带和长时间压迫,8.,穿刺处肢体无静脉或者淋巴回流受阻，如骨折肿胀畸形、肿瘤压迫等。,7,消 毒,如穿刺部位消毒不彻底,常 见 问 题,1.,穿刺点红肿或有触痛,2.,可能发生化学性静脉炎,预 防 措 施,1.,消毒面积,8*8cm,（大于贴膜的面积）,2.,消毒后的输液穿刺部位不要再用手触诊，除非再消毒,3.,待消毒液干后穿刺,4.,穿刺前操作者应使用速干手消毒液（顺序与六步洗手法相同，时间大于,15s,）,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,留置针的型号,常见问题,:,过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎及渗出,处理方法,:,满足病人输液治疗需要前提下，选择最细、最短的留置针保证充分的血液回流。,10,11,留置针,:,松动针芯拔出针套,常见问题,:,撤针芯困难,上下松动针芯,容易发生损伤或刺破导管,处理,:,左右旋转针芯,12,扎 止 血 带,常 见 问 题,1.,病人主诉肢体麻木，,2.,静脉过度充盈,在穿刺时导致失败。,处 理,1.,扎止血带时间不超过,2,分钟，,2.,松紧度以放入,2,横指，在穿刺点上方,10cm,处,13,进 针 方 法,一、角度问题,1.,角度过大：导致刺破静脉后壁。,2.,角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败。,3.,角度过小,:,划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛。,处理：,a.,绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以,15-30,o,角。,b.,直刺静脉。,14,15,二、速度问题,速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。,处理：,a.,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,b.,见回血后降低角度,510,度，再进针,0.2cm,。,16,三、后撤针芯,问题,1,：送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎、刺破静脉。,处理：建议将针芯撤出,0.2-0.3cm,，再持针座送管。,问题,2,：易使针头上翘，损伤导管和静脉。,处理：撤针芯时不可向下按压住针座。,问题,3,：撤针芯困难,处理：撤针芯时不可用手按压住穿刺部位。,17,18,注意事项,已经撤出的针芯，不得再次插入软管,送针时应将导管全部送入,19,固 定,常见问题：,1.,拉直或盘旋延长管固定,2.,接头接口随意固定,处 理：,1.,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。,2.,延长管,u,型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。,3.Y,型接口朝外，便于连接输液。,20,21,固 定,贴膜首选透明敷料,其特点为：,1.,固定牢靠,2.,防水、透气、舒适,3.,完全透明，易于观察,4.,易于操作与更换,5.,安全有效,22,透明敷料的操作技巧,无张力的黏贴,敷料的缺口对准导管,敷料中央始终对准穿刺点,捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,揭除框纸同时按压敷料边缘,记录更换时间、姓名、工号,23,固 定,儿童的特殊固定,自粘绷带：可减少因留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率。,24,维 护,常见问题与处理,1.AAssess,导管功能评估,2.CClear,冲管,3.LLock,封管,25,A,导管功能评估,置管期间,评估短外周导管是否已被恰当放置。,留置期间,评估留置导管的开放性。,通过回血判断导管通畅是必须的！,处理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失。,26,C-,冲管 清除管腔内残留药物和血液,27,L-Lock,封管,0.9%NS,：适用于所有短导管,肝素稀释浓度：,10,或者,100u/ml,INS,推荐：,10,单位,/ml,适用于所有类型静脉导管封管操作。,封管液的选择,28,L-Lock,封管,29,常见并发症的预防与处理,穿刺处皮肤损害,处理方法：,1.,出汗多的患者应用高透气贴膜。,2.,如用绷带外固定应定时打开观察。,3.,局部硼酸外敷。,4.,留置针评定标准及考核。,5.,疼痛明显者可局部涂抹复方利多卡因乳膏。,6.,肿胀明显者可用,33%,的硫酸镁湿敷,.,7.,穿刺点溢脓者可用双氧水及生理盐水冲洗后涂百多邦等抗感染药物。,30,机械性静脉炎,1.,拔出留置针，更换穿刺部位。,2.,湿热敷,3.,用红外线或者波姆光照射,4.,局部涂抹喜辽妥,31,化学性静脉炎,1.,重在预防，注意高渗溶液及浓度高的溶液外渗，如：甘露醇、,5-Fu,等。,2.,加强责任心，提高穿刺水平。,3.,合理使用静脉。,4.,严格无菌操作规程。,5.,减少化疗药物、高渗药物对血管壁的刺激作用。最好使用,PICCCVC,用药。,32,6.,做好健康宣教，提高病人自护能力。,7.,静脉用药：,DXM2.5mg+1%,的利多卡因,5ml,静脉注射，减少静脉反应及疼痛。,DXM+,西咪替丁、,25%,硫酸镁静注可预防罗维本所致的静脉炎。,8.,药物湿热敷，如：,33%,的硫酸镁、复方利多卡因乳膏,+DXM,乳膏。,9.,在化疗前后用硝酸甘油贴剂贴于穿刺部位。,10.,疼痛剧烈者可使用镇痛剂，如,:,外用芬太尼贴剂，口服曲马多。,33,谢谢,34,
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