肾动脉狭窄的超声诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾动脉狭窄的超声诊断,编辑ppt,肾动脉狭窄（,Renal Aetery Stenosis,RAS,）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率15%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。,正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功能。,编辑ppt,RAS的常见病因：, 肾动脉粥样硬化,纤维肌性发育不全,大动脉炎,其中占6080，常见于老年患者；约占2040，常见于中青年女性；常见于西方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而在中国发病率较高。,编辑ppt,肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点,多发性动脉炎,纤维肌性发育不良,动脉硬化闭塞症,年龄和性别,青年女性常见,青年女性多见,老年男性多见,部 位,近段常见,中或远段多见,起始处多见,双侧或单侧,双侧多见,单侧多见,双侧多见,声像图特点,偶尔显示管壁增厚,偶尔显示管壁增厚,偶尔显示钙化斑块,其他动脉的支持证据,头臂干或腹主动脉炎性改变,无异常发现,常合并腹主动脉硬化改变,编辑ppt,病理生理学,RAS肾脏缺血肾素分泌肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化外周血管收缩。水钠潴留肾血管性高血压,RAS肾脏缺血肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化肾功能减退,编辑ppt,下列情况需要排除RAS, 30岁以前或55岁以后发病的高血压；, 急速进展的或恶性高血压；, 对三种以上联合用药耐药的高血压；, 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意；, 腹部或腰部血管杂音；, 伴有进行性肾功能不全的高血压；, 老年人不明原因的氮质血症。,另外， RAS介入性治疗后复查,编辑ppt,肾血管解剖,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,扫描技术,直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。,间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,各年龄组肾动脉内径和血流参数值,P值均大于0.05,注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数,编辑ppt,超声诊断RAS的依据:,肾动脉血流动力学改变:,狭窄处血流动力学改变；,狭窄远端血流动力学改变。,编辑ppt,超声诊断RAS的指标,直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；,2.峰值血流速度；,3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）；,4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。,间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、,频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩,早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧,肾内动脉RI差值。,编辑ppt,主肾动脉杂色血流信号：,RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。,意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。,技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，,可以腹主动脉为参照。,编辑ppt,编辑ppt,峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50,100cm/s；,流速150cm/s提示狭窄50；,流速 180cm/s提示狭窄60。,意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。,技术要点：1.取样线与射流方向平行；,2.多切面扫查，寻求较小的声束与血,流方向夹角；,3.调节取样容积大小，一般 2 mm。,4.通过多点取样寻找最窄处；,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）,RAR正常值约1：1，一般将RAR3.5作为狭窄60的诊断标准。,有重要诊断价值。,技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流方向夹角60,o,编辑ppt,主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值,正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值5提示狭窄50。,意义：有助于RAS的诊断。,影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性,。,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,肾内动脉的检测,首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉；,技术要点：建立适当的Doppler增益；,通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形；,屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。,编辑ppt,肾内动脉血流参数测量,正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰,第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;,编辑ppt,图d为正常频谱,频谱仅有收缩晚期波,短箭头指向AT的测量起始点和终止点,长箭头指向收缩早期波消失处,编辑ppt,图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干重度狭窄所致。,e:箭头指向AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点;,f: +处为AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点。,编辑ppt,编辑ppt,肾内动脉血流参数,收缩早期加速时间（AT）延长（0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（3m/s,2,）是判断狭窄60有价值的参数。,编辑ppt,正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值,（,单位：cm/s,）,编辑ppt,正常人三级肾动脉阻力指数的正常值,编辑ppt,诊断RAS需要考虑的因素,1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包括心功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。,2. 当肾动脉内径狭窄程度60%时，肾动脉血流动力学改变不显著，直接法和间接法检查都可能无明显异常。,3. 当主肾动脉未发现异常时，应注意有无副肾动脉。主肾动脉闭塞时，侧支循环血供使肾内仍可检测到血流信号。,编辑ppt,RAS的超声检查方法和诊断指标各有其优缺点，直接法诊断RAS较为可靠，但清晰显示主肾动脉常有困难，失败率较大。间接法诊断RAS易出现误差，但肾内动脉容易检测。,因此，联合应用直接法和间接法来诊断RAS十分重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭窄处高速血流信号，以及临床表现，才能对RAS做出正确判断。,编辑ppt,谢谢,！,编辑ppt,