医学课骨盆骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课骨盆骨折课件,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,医学课骨盆骨折课件医学课骨盆骨折课件56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重的损伤, 多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。,一、解剖生理1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。,3、盆腔内血管丰富，左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走，,于骶髂关节处分为,髂内、外动脉,。其中,髂内动脉又分为前后支，分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供,，静脉与动脉伴行，,在骶骨,前面形成动静脉网,。骨盆骨折后，血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。,4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。,骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤,。,5、盆腔内有,骶神经丛,，来源于第45腰神经和第13骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出,坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经,。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。,二、病因病机,（一）骨折机理,1、侧方挤压骨折,（内旋型）,（1）,首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。,（2）,然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。,（3）,伤侧髋骨内旋、上移。,2、前后挤压骨折,（外旋型）,（1）,首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。,（2）,然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。,（3）,伤侧髋骨外旋、上移。,（二）骨折类型,1、骨盆环无断裂,（1）,髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。,（2）,髂骨翼骨折。,（3）,骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。,2、骨盆环单处断裂,（1）,一侧耻骨上下支骨折。,（2）,一侧髂骨骨折。,（3）,耻骨联合轻度分离。,（4）,骶髂关节轻度脱位。,3、骨盆环双处断裂,（1）,一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。,（2）,双侧耻骨上下支骨折。,（3）,髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折。,（4）,骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。,三、诊断,1、有较严重的外伤史,2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。,3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。,4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸起。,5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。,6、片显示骨折。,图（1）,四、并发症,1、腹膜后血肿伴休克,盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很大的空隙可容纳出血，,骨盆骨折的出血量可多达25004000ml,，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后腹膜血肿。出现：,（1）创伤性休克。,（2）后腹膜血肿：,出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别）。,2、膀胱损伤,耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。,3、尿道损伤,双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。,4、直肠损伤,骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤，表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。,5、神经损伤,最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶,1,及骶,2,，出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消失。,五、治疗,（一）,骨盆骨折的治疗原则,先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病情稳定后再处理骨折,。,（二）骨折的处理,1、骨盆环无断裂骨折,卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位），卧床时间34周。,2、骨盆环单处断裂骨折,有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆兜带悬吊牵引固定，卧床时间46周。,图（3）,3、骨盆环双处断裂骨折,（1）,在麻醉下手法复位，结合下肢骨牵引，,（2）,外旋型骨折,：配合骨盆兜带悬吊牵引固定或骨盆兜夹板固定。,图（4）,（3）,内旋型骨折,：患肢外展位牵引。,（4）,6周后解除牵引，继续卧床812周。,4、切开复位内固定。,髋臼骨折、骶髂关节脱位,双侧耻骨上下支骨折，髋臼骨折,结束,图（1）,（下一页）,图（2）,（返回）,图（3）,（返回）,图（4）,（返回）,图（5）,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,