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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-11-13,#,先天性心脏病心电图,第一页，共三十六页。,先天性心脏病,是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变,(gibin),及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。常见有以下几种类型：,1),心血管腔之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。,2),局部瓣膜狭窄。如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。,3),心血管腔间异常交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。,4),心房、心室或大血管位置异常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。,第二页，共三十六页。,先天性心脏病由于,血流动力学异常,（,左向右分流、右向左分流及瓣膜,(bnm),返流及其它异常交通血流,），使某个心房心室负荷过重，致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应临床症状、异常血管杂音及心电图改变而被检出。部分儿童时期,(,右向左分流者多在幼儿时期发现,）有明显症状、心脏杂音或心电图改变而发现，部分到成年后出现明显临床症状、体征，以至心力衰竭才发现。部分代尝功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂音，或做,X,线检查发现心影增大，或心电图检查可疑心脏肥大，经心脏,B,超确诊。,第三页，共三十六页。,先天性心脏病大多数有明显心电图异常,(ychng),，故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的手段之一。,下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺,+,动脉导管未闭、室缺、室缺,+,房缺和或动脉导管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声像异常，供参考。,第四页，共三十六页。,单纯,(dnchn),房缺心电图,第五页，共三十六页。,例,1-1,：先心房,(xnfng),缺致右心室稍增大,:,男,18,岁,B,超显示上腔型房缺。心电图表现,:,电轴,+265,度,V1-V6,导联均以,S,波为主，,aVR,呈,qR,型，,RaVR=0.7mV,符合,S1S2S3,综合征型右心室肥大心电图。,第六页，共三十六页。,例,1-2,：先心房缺,(,房间隔上腔型,),：,彩色,B,超显示房间隔上方处局部回声失落,(shlu),，连续中断缺损直径,1.0cm,，断端处可见左右摆动。,第七页，共三十六页。,例,1-3,：先心房,(xnfng),缺,(,房间隔上腔型,),右室稍增大：,左房大小,3.2,2.7cm,；左室大小,4.0,6.9cm,；右房大小,2.9,3.3cm,；,右室大小,3.1,6.1cm,。,第八页，共三十六页。,例,2-1,：先心房缺右房右室大：,女,18,岁。,B,超显示中心型房间隔缺损,1.7cm,。心电图：电轴,+169,度，,P,波正常，,QRS=115ms,，,V1,导,R/S 1,，,V5,导,R/S1,，,RaVR=,0.6mV,符合右室大心电图。,(,右房增大,(zn d),P,波电压不高,）,第九页，共三十六页。,例,2-2,：先心房缺,(,中心型,),：,房间隔中心处局部回声失落,连续中断,(zhngdun),缺损,直径约,1.7cm,断端处可见左右摆动。收缩期经肺动脉瓣口彩色,血流束变细,远侧端呈多彩镶嵌,(xingqin),的湍流图。,左房大小,2.5,3.8cm,左室大小,3.1,6.7cm,右房大小,3.6,4.3cm,右室大小,3.7,6.7cm,第十页，共三十六页。,例,3-1,：先心房缺致,右房右室肥大,：,男,30,岁，篮球,(lnqi),运动员。,B,超示,筛孔型房缺。心电图示心房扑动,2:1,4:1,传导，电轴,+265,度，,aVR,导联,R/Q1,，,RaVR,0.5mV,轻度顺钟向转位,符合,S1S2S3,综合征,右室大。,第十一页，共三十六页。,例,3-2,：先心房缺：,彩色,B,超示房间隔中心处局部,(jb),回声筛孔样失落,范围约,1.3cm,缺口上缘距基底部约,0.7cm,，房间膈局部向右房呈,弧形膨出（膨出瘤）。,CDFI:,可见,(kjin),异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房。,第十二页，共三十六页。,例,3-3,：先心房,(xnfng),缺：,左室大小,4.27.0cm,左房大小,3.53.9cm,右室大小,3.45.8cm,右房大小,4.05.8cm,三尖瓣返流,第十三页，共三十六页。,例,4-1,、先心房缺致右房右室大：,男,22,岁。,B,超示继发孔型,(kn xn),房间隔缺损。心电图呈不完全性右束支阻滞型，电轴,+99,V1-V4,导,联,S,波为主,SV5,加深。,(,部分右室大可表现为,rSR)-,不完全右束支阻滞型右室大，,P,波电压正常。,第十四页，共三十六页。,例,4-2,：,先心房缺,:,房间隔中心,(zhngxn),处局部回声失落，连续中断缺损，直径约,1.6cm,。左房大小,2.9,4.0cm,，左室大小,3.8,6.8cm,，,右房大小,3.8,4.3cm,，右室大小,4.2,6.7cm,。,第十五页，共三十六页。,5-1:,先心房缺致右房右室大。,男，,11,岁，心电图特征,:,心率,100,次,/,分，,电轴,162,Q-Tc=478ms,P,波电压,V1,、,V2,正向部分,(b fen),别,0.25,、,0.24mV(,先心性,P,波,),，,II,、,III,、,aVF,导,P,波,1,。心电图特征为,P,波、,QRS,波增宽，,V1,导,R/S,值大。提示左房右室大。,(,右房显著扩大也可呈,P,波增宽,),第十八页，共三十六页。,6-2,、巨大房缺致右房右室大,:,一年半前产前检查时心电图，,QRS,及,P,波时限正常,V1-V6,均呈,Rs,型,VAT,V1,=0.06s,，,RV1=1.0mV,，,SV5=0.4mV,RV2RV3,RV4,RV5,SV3SV4SV51,，,V2-V6,导,QRS,起始处粗钝，,aVR,导,R/Q,=,1,，电压不高。,V2-V6,呈,R,波递减,。（,巨大右房,P,波增宽电压正常,）,第二十二页，共三十六页。,7-2,、先心房缺：,房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,长度约,4.0cm,断端处可见,(kjin),左右摆动，断端处距二尖瓣前叶,1.3cm,，距右房底部,0.92cm,。,右室前壁之前,(zhqin),可见厚约,0.5cm,液性暗区。,左房大小,3.8,5.9 cm,左室大小,3.5,3.0 cm,右房大小,6.2,7.4 cm,右室大小,5.2,6.5 cm,第二十三页，共三十六页。,房缺,+,动脉,(dngmi),导管未闭心电图,第二十四页，共三十六页。,例,8-1,：动脉导管未闭,+,房缺致右房右室大：,女，,22,岁，心电图特征,:,心率,101,次,/,分,电轴,+90,P,波正常，,P-R,间期,QRS,时间,(shjin),，,Q-T,间期正常。,RI=1.6mV,RV1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2,、,V3,导,ST,段抬高,0.3-0.4mV,，,II,、,III,、,aVF,近水平或下垂,型压低,0.1-0.25mV,RV2RV3RV4,RV5,1,，,RaVR0.5mV,。,第二十八页，共三十六页。,例,9-2,：,房间隔中心处局部回声失落，连续中断,(zhngdun),缺损，剑下四腔心缺损直径约,2.7cm,（混合型）,。动脉导管宽,8mm,第二十九页，共三十六页。,例,9-3,：房缺（混合,型）,+,动脉,(dngmi),导管未闭：,双房右室扩大。,右房,5.1,6.7cm,左房,5.8,5.5cm,右室,3.8,7.6cm,左室,3.1,6.3cm,第三十页，共三十六页。,10-1:,房缺,+,动脉导管未闭致全心扩大,:,女，,29,岁，心电图特征,:,心率,(xn l),68,次,/,分，,P,波呈,M,型，时限,128ms,，,P-R,间期,211ms,，,QRS109,ms,，,电轴,134,度,呈,不完全性右束支阻滞,，,V1-V3,均呈四相波。,各胸导联,R,波丢失，,V1-V5,导联,R,波电压,0.15,mV,QRS,电压均小于,0.7mV,。,双室肥大胸导联低电压。,第三十一页，共三十六页。,10-2:,房间隔缺损,2.1CM(,中心型,),。,图示房间隔缺损，,血液左向分流,(fn li),直冲向三尖瓣进入右心室。,左房,4.0,4.2cm;,左室,4.4,6.5cm,；右房,5.0,5.8cm,；右室,4.7,7.5cm,。,第三十二页，共三十六页。,10-3:,动脉导管,(dogun),未闭（漏斗型）：,动脉导管,0.7,1.9cm,第三十三页，共三十六页。,单纯,(dnchn),动脉导管未闭心电图,第三十四页，共三十六页。,11-1,、动脉导管未闭致左房双室大,:,女,19,岁。心电图表现：,P,波,113ms,，,RV1=1.15mV,SV5=0.4mV,RV5=2.9mV,SV1=2.2mV,RV6=2.9mV,（,左房大表现为房内,(fn ni),传导延缓,）,第三十五页，共三十六页。,内容,(nirng),总结,先天性心脏病心电图。例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,。心电图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值大。6-4、巨大,(jd),房缺（腔静脉型）：巨大,(jd),右房。例9-1-先心房缺+动脉导管未闭致双房右室大：女，69岁。mV,QRS电压均小于0.7mV。10-3:动脉导管未闭（漏斗型）：动脉导管0.71.9cm。（左房大表现为房内传导延缓）,第三十六页，共三十六页。,
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