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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中 医 内 科 学,1,概述,【,定义,】,外感湿热,饮食不节,情志失调,体虚劳欲,导致肾与膀胱,气化不利,或气化无权,小便频数短涩，,淋沥刺痛，,小腹拘急，,或痛引腰腹,淋证,2,【,源流,】,1,.,淋，始见于,内经,，,素问,六元正纪大论篇,称为“淋”、“淋閟”。,2,.,金匮要略,五脏风寒积聚病脉证并治,称为“淋秘”，在,金匮要略,消渴小便不利淋病脉证并治,有淋证表现的描述。,3,.,中藏经,有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。,3,4,.,诸病源候论,指出了淋证的主要病机为“肾虚而膀胱热”，把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。,5,.,唐,备急千金要方,提出“五淋”之名；唐,外台秘要,具体指明五淋：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋；宋,济生方,又分为气、石、血、膏、劳淋五种；本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。,4,【,范围,】,急、慢性泌尿系感染，泌尿系结石，泌尿系结核，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿等疾患表现淋证特征者，可参考本节内容辨证论治。,泌尿系解剖,5,一、病因病机,【,病因,】,外感湿热,饮食不节,情志失调,体虚劳欲,湿热蕴结膀胱，肾和膀胱气化不利,积湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利,气滞膀胱或气郁化火，膀胱气化不利,脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权,淋,证,6,【,病机,】,1,外感湿热,下阴不洁秽浊之邪内犯膀胱湿热久蕴肾与膀胱气化不利热淋。,2,饮食不节,嗜食辛辣肥甘厚腻之品，或嗜酒太过脾胃运化失常积湿生热湿热下注膀胱膀胱气化不利淋证。,7,3,情志失调,忧思恼怒肝气郁结气滞膀胱或气郁化火膀胱气化不利淋证。,4,体虚劳欲,禀赋不足，或老年肾亏，或多产多育，或久病劳欲过度，或久淋不愈脾肾两虚肾与膀胱气化无权淋证。,8,【,病机总结,】,基本病机：,湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权。,病位：,在膀胱和肾，且与肝、脾密切相关,病理性质：,有实有虚，且多见虚实夹杂。初起多实，病久多虚。,病机转化：,每,种淋证之间的虚实可相互转化；某些淋证间可以相互转化或同时并见。,9,二、诊断与鉴别,【,诊断,】,1,临床特征,淋证的基本特征：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹。各种淋证具有各自不同的特征。病久或反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。,2,病史,多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事，感受外邪等而诱发。,10,3,辅助检查,尿常规；中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验；尿沉渣找结核杆菌；做结核菌素试验；肛门指检前列腺及前列腺液常规检查；泌尿道,B,超、,X,线腹部平片、静脉肾盂造影、尿中找脱落细胞、膀胱镜等检查；乳糜尿者应做尿乙醚试验，必要时做淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合症。,11,【,鉴别诊断,】,1,淋证与癃闭,癃闭是以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要特征，无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时甚至无尿。,2,血淋与尿血,血淋排尿时无疼痛。,3,膏淋与尿浊,膏淋排尿时无疼痛滞涩感。,12,三、辨证论治,【,辨证要点,】,首先：应别六淋之类别,其次：辨证侯之虚实，辨标本缓急。,最后：辨各淋证的转化与兼夹。,13,【,治疗原则,】,基本原则：实则清利，虚则补益。,实证：膀胱湿热者，清热利湿；热伤血络者，凉血止血；砂石结聚者，通淋排石；气滞不利者，利气疏导。,虚证：脾虚者，健脾益气；肾虚者，补虚益肾。,审其标本主次缓急，兼顾治疗。虚实夹杂者，通补兼施。,忌补、忌汗之说。忌补是指实热之证而言。忌汗，是指非外邪袭表之恶寒发热，如果淋证确为外感诱发，表证明显者，还应暂投解表之剂，不必有所禁忌。,14,【,分证论治,】,1,热淋,证候：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒、口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻，脉濡数。,治法：清热利湿通淋。,方药：八正散加减。,15,2,石淋,证候：尿中时夹砂石，小便艰涩，时或尿来中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或突发腰腹绞痛难忍，尿中带血，或兼尿频急，灼热而痛，舌色如常或红，苔正常或黄腻，脉滑数或弦数。,治法：清热利湿，排石通淋。,方药：石苇散加减。,16,3,气淋,证候：实证者，小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证者，少腹坠胀，尿有余沥，面白无华，舌质淡，脉虚细无力。,治法：实证宜利气疏导，利尿通淋；,虚证宜补中益气。,方药：实证用沉香散加味；,虚证用补中益气汤。,17,4,血淋,证候：实证者，小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，小腹疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证者，尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。,治法：实证宜清热通淋，凉血止血；,虚证宜滋阴清热，补虚止血。,方药：实证用小蓟饮子加减；,虚证用知柏地黄丸。,18,5,膏淋,证候：实证者，小便混浊如米泔水，置之沉淀，或伴有絮状凝块，或混有血液、血块，上有浮油如脂。或尿道热涩疼痛，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。虚证者，病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。,治法：实证宜清热利湿，分清泌浊；,虚证宜补脾益肾固涩。,方药：实证用程氏萆薢分清饮加减；,虚证宜膏淋汤加味。,19,6,劳淋,证候：淋证日久，小便不甚赤涩疼痛，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。,治法：健脾益肾。,方药：无比山药丸加减。,20,四、案例分析,陈某，女，,28,岁，初诊时间：,1973,年,4,月,24,日。,小便混浊，赤白相杂，甚则如膏,7,月。就诊前,7,月不明原因出现小便混浊，赤白相杂，甚则如膏，诊断为乳糜尿，具体治疗不详。目前症见：小便混浊，赤白相杂，甚则如膏，头晕，腰酸乏力，舌淡红，脉虚弦。尿检：蛋白（,+,），红细胞（,+,），找到脂肪滴。,问题：,1.,中医诊断、分型；,2.,治则；,3.,方药。,21,小结,与癃闭、,尿血、,尿浊鉴别,实则清利，,虚则补益。,分证,论治,外感湿热、,饮食不节、,情志失调、,体虚劳欲,导致肾与膀胱,气化不利,或气化无权,小便频数短涩，,淋沥刺痛，,小腹拘急，,或痛引腰腹,病位在膀胱和,肾，与肝、脾,密切相关。,病性有实有虚，,多见虚实夹杂。,初起多实，,病久多虚。,详询证候、病史、,完善相应检查,明确相关西医疾病,22,THANKS,谢谢大家！,23,
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