急性重症胰腺炎--课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性重症胰腺炎,ICU,教学查房,1,ppt课件,一般资料,姓名：何星义,性别：男,年龄：36岁,职业：工人,入院日期：2011-10-05,初步诊断：急性胰腺炎,2,ppt课件,简要病史,患者因,“,上腹部不适2天，腹痛1天,中上腹为著,呈持续性绞痛，加重伴少尿半天,”,，在我院八院区考虑为,“,急性胰腺炎,”,，医嘱予相应的胃肠减压，制酸，抑酶，抗感染后等治疗后病情未见好转，拟,“,急性重症胰腺炎，低血容量性休克，MODS，,代谢性酸中毒，高钾血症，急性肾功能不全，凝血功能障碍,”,收住我院EICU。予补液，抗炎，抗休克，抗感染，抑酶，抑酸，输血，CRRT等对症支持治疗后，病情有所进展，较危重，因难以脱机，现为求进一步诊治，遂转入我科。,3,ppt课件,入院查体,T:37.2,P94次/分,BP148/76mmhg,R33次/分，Sp0,2,不稳定，血糖8.8mmol/L。神志清,较烦躁，两肺呼吸音尚清,双下肺呼吸音略低。腹隆,腹部敷料干燥、包扎完整,右侧腹腔4条引流管在位、通畅,未闻及肠鸣音，腹内压25cmH,2,O，双侧侧腹部大片青紫。腹部压痛明显，无反跳痛无移动性浊音。留置胃肠一条，经二人确认在胃内，并予胃肠减压，右颈内深静脉置管（双腔）一条，在位畅，左股沟深静脉置管一条，已有一路堵塞，全身有轻度水肿。,4,ppt课件,既往史,有饮酒史15年，每日白酒、啤酒200ml,否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、肺结核,5,ppt课件,入院当时处理,气管插管，呼吸机辅助通气,严密监护生命体征、进出量变化,抑酶，抑酸，,抗炎，抗休克，抗感染,补液，营养支持，利尿，维持水电解质酸碱平衡,清胰汤,，胃肠减压,输血，,CRRT,等对症支持治疗,6,ppt课件,10.11阳性化验结果,血常规：,白细胞13.91,109/L，红细胞3.16,1012/L，,血红蛋白93g/L,血生化：,Ca2+1.46mmol/L，尿素氮19.5umol/l，,乳酸4.4mmol/L，肌酐191umol/l，,淀粉酶143U/L,肝功能：,总胆红素127umol/L,直接胆红素101umol/L,间接胆红素26umol/L，白蛋白33.3g/L,其他：,PT15.0s APTT31.6s,7,ppt课件,其它检查,B超：腹腔内见数处片状液性暗区，最深处约43mm。,提示：腹腔积液,CT：胰腺肿胀，渗出。,提示：胰腺炎,8,ppt课件,呼吸机辅助通气,抗感染,物理降温,升压补液,CVP,监测,床旁持续,CRRT,补钾,输血输血浆补白蛋白,利尿,保肝,治疗,异丙酚镇静,Spo,2,不稳,心率快,体温高,血压低 感染性休克,低钾,低蛋白 水肿 尿少,肝功能降低,病情变化,禁食,血糖高,静脉营养,+,肠内营养支持,血糖监测,+,胰岛素微泵维持,9,ppt课件,患者10.14在全麻下行“右肋缘下腹腔冲化引流，经左腰部胰腺坏死组织清除，胰体尾引流术”。术毕返房，神志全麻下未醒，各引流管在位通畅，右股血透管一条，右颈深静脉置管一条，胃肠减压管一条，陶氏窝引流管一条，右膈下引流管一条，创面引流管2条，胰体尾引流管2条，腹腔引流管一条，导尿管一条，色清质黄。,10,ppt课件,术后情况,气管插管接呼吸机辅助通气，,spo2,波动,95%-100%,痰多,黄粘,神志模糊,去甲肾上腺,18mg,维持,血压（收缩压）波动在,110-140mmHg,心率波动在,90-100,次,/,分,CVP,波动在,9-12,血糖在,RI24u ivvp,，,BG,波动,T37.0-38.0,卡文、脂肪乳静脉输入,肠鸣音弱,患者,持续床旁,CRRT,每天超滤,水肿较前减退,腹部创口渗液,各引流管在位,11,ppt课件,护理诊断,1,2,3,4,呼吸型态改变,清理呼吸道无效,体液失衡,体温过高,5,疼痛,12,ppt课件,护理诊断,6,7,8,9,焦虑,有皮肤完整性受损的危险,排尿型态改变,潜在并发症,10,营养失调,13,ppt课件,P1 呼吸型态改变,相关因素：与患者使用呼吸机有关。,预期目标：,病人尽早脱机。,护理措施：,1.评估病人呼吸的性质，频率及深度，并及时记录。,2.接班时，评估患者的是否使用呼吸机，并检查管道是否通畅，参数的设定是否合理。,3.观察患者插管的方式，型号，患者气管插管的长度及气管是否通畅。,4.按需吸痰，及时清理气道分泌物。,效果评价：病人目前仍在使用呼吸机。,14,ppt课件,P2 清理呼吸道无效,相关因素：与支气管分泌物增多，有效咳嗽能力下降有关。,预期目标：,病人保持呼吸道通畅，痰液减少。,护理措施：,1.评估病人痰液的性质，量及粘稠度，并及时记录。,2.经常给病人翻身拍背，促进痰液的排出。,3.遵医嘱使用稀释痰液的药及雾化剂，正确指导病人如何使用雾化器。,4.按需吸痰。,效果评价：病人目前痰液较多,质稠,色黄。,15,ppt课件,P3 体温过高,相关因素：可能与术后发热，感染有关。,预期目标：,降低病人体温，维持体温稳定。,护理措施：,1.严密监测病情变化：监测生命体征，注意发热的过程，热型、持续时间、伴随症状（有无畏寒寒战），评价物理降温及药物降温的效果及不良反应。,2.采取有效的降温措施；采用物理降温，于大动脉走行处给予冰敷，教育家属及病人冰敷时避免持续长时间冰敷在同一部，以防局部冻伤及反射性体温上什，冰敷是勿放置与枕后、脚底、腹股沟处。,3.,定期更换一次性用物，严格无菌操作，防止交叉感染,效果评价：患者目前体温较稳定，波动在37-38。,16,ppt课件,P4 体液失衡,相关因素：与病人禁食、渗出、出血等有关。,预期目标：,病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢需要,护理措施：,1.密切观察患者人命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。,2.准确记录24小时出入量。,3.根据患者具体情况调节输液速度。,4.遵医嘱补血补液，严格控制入量，定时监测电解质，维持酸碱平衡。,5.遵医嘱定时监测BG变化，及时调整RI。,效果评价：患者24小时出入量仍有较大波动。,17,ppt课件,P5 疼痛,相关因素：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。,预期目标：,患者疼痛减轻或得到控制,护理措施：,1.应用疼痛评估法，评估疼痛的程度与性质及伴随症状并进行相应处理。,2.遵医嘱予镇痛药，观察用药后效果及不良反应。,3.向患者讲解疼痛的原因，及时缓解病人的紧张心理。,4.加强心理护理，教会病人应用减轻疼痛的方法，如听音乐。,效果评价：患者最近无诉疼痛,18,ppt课件,P6 营养失调：低于机体需要量,相关因素：与病人禁食、胃肠减压和大量消耗有关。,预期目标：,病人营养得到补充，营养状况得以维持,护理措施：,1.,监测患者皮脂厚度、白蛋白,，,以了解其营养状况。,2.,饮食护理：经鼻胃管遵医嘱输注营养液，观察有无胃液潴留，定时回抽胃液。做好口腔护理。,3.根据患者具体情况调节输液速度。,4.,营养支持：遵医嘱予静脉输糖盐、VitB6、VitC、Kcl溶液。,效果评价：患者目前营养状况良好。,19,ppt课件,P7 焦虑,相关因素：与病人身患疾病有关。,预期目标：,患者焦虑缓解。,护理措施：,1.了解病人的心理状况，有计划地向病人介绍有关疾病的治疗。,2.向病人以及家属介绍此类疾病已获得痊愈的例子，有条件时可以介绍患同样疾病的患者与病人认识，增强病人战胜疾病的信心，使其更好的配合治疗和护理。,3.与患者多沟通，教患者ICU特有手势，及时解决其心理问题。,4.同时要鼓励家属配合医务人员积极做好病人的心理护理。,效果评价：患者焦虑较前缓解，能较好地配合护理工作。,20,ppt课件,P8 有皮肤受损的危险,相关因素：与卧床，机体抵抗力下降有关。,预期目标：,病人皮肤保持完整，不发生压疮。,护理措施：,1.观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受压处有无淤血，发红等压疮的早期症状。,2.加强营养，静脉补充营养，加强机体抵抗力。,3.定时翻身。,4.及时擦洗更换衣服，被褥，保持床单位的清洁干燥，勤换卫生棉垫。,5.及时更换袖袋及氧饱和,效果评价：病人未发生压疮，尾骶部皮肤完整。,21,ppt课件,P9 排尿型态改变,相关因素：与留置导尿管有关。,预期目标：,患者无尿路感染,护理措施：,1.保持引流管通畅。,2.观察尿量、色、性状变化并记录。,3.保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次。,4.精密接尿器每周更换一次。并严格无菌操作。,5.妥善固定引流管，尿袋不能高于耻骨联合。,效果评价：患者留置导尿管在位通畅，尿色黄清，无尿痛、尿频以及尿急，未见肉眼血尿。,22,ppt课件,P10 潜在并发症,潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或者肠瘘。,预期目标：,并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施：,1.加强观察和基础护理：神志、生命体征、24h出入量，腹部情况等。,2.维持有效引流，妥善固定引流管，保持管道通畅，定时 更换引流袋，观察引流液的色、质、量，发现异常情况，及时通知医生。,3.严格执行无菌操作，预防交叉感染。,4.保证患者营养充足，满足机体代谢需要。,效果评价：患者未发生并发症。,23,ppt课件,阶段小结,患者现住院第19天，神志清，在经鼻气管插管接呼吸机辅助通气下呼吸平稳，气道分泌物为中量,黄色黏,痰，留置鼻肠管在位通畅，肠内外营养支持。腹部膨隆，肠鸣音弱，腹围波动于105-107cm，双下肢无水肿。患者目前仍留置导尿，尿黄质清，尾骶部皮肤完整，体温仍有所波动，目前在控制下体温正常，未发生摔倒坠床等意外。10.20患者拔除胃管，留置鼻肠管，现各引流管在位通畅。,24,ppt课件,目前的护理诊断,1、呼吸型态改变,2、清理呼吸道无效,3、体液失衡,4、疼痛,5、排尿形态改变,6、有皮肤完整性受损的危险,7、潜在并发症,25,ppt课件,Thank You!,26,ppt课件,