脑梗死病医学知识培训培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死病医学知识培训,*,脑梗死病医学知识培训,常见类型：,脑血栓形成,腔隙性梗塞,脑栓塞,概念：,脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，,导致局限性脑组织缺血性坏死，出现相,应神经功能缺损。,脑梗死(cerebral infarction),2,脑梗死病医学知识培训,病理,病因及发病机制,病理生理,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗,预后及预防,?,脑血栓形成（cerebral thrombosis）,3,脑梗死病医学知识培训,动脉粥样硬化,动脉炎、血液系统疾病,病因未明,微栓子或血管痉挛,高水平的抗磷脂,抗体、蛋白,C,、,蛋白,S,异常,其他,脑血栓形成,病因,4,脑梗死病医学知识培训,动脉粥样硬化,管腔狭窄,血栓形成,脑梗死,高血糖,高血压,高血脂,脑血栓形成,发病机制,5,脑梗死病医学知识培训,好发部位,颈内动脉系统约,占,4/5,，椎,-,基底动脉系统约占,1/5,颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎,-,基底动脉,脑血栓形成,病理(一),6,脑梗死病医学知识培训,脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),7,脑梗死病医学知识培训,超早期,(16h),急性期,(624h),坏死期,(2448h),软化期,(,3d3w),恢复期,(,34w,后,),脑血栓形成,病理(二),8,脑梗死病医学知识培训,2. 病理生理,中心坏死区-完全缺血脑细,急性脑梗死病灶胞死亡,周围缺血半暗带,(ischemic,penumbra）,脑梗塞,早,期梗塞灶中心区,周围还存在一个缺血缘,存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,如血流,再灌注时间窗,恢复,则功能发挥正常，否则成,为梗塞,扩大部分,保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键,缺血半暗带,9,脑梗死病医学知识培训,2. 病理生理,治疗,时间窗,(time window),脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间，脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内,脑血流再通超过此时间窗可产生,再灌注损伤,(reperfusion damage,),10,脑梗死病医学知识培训,2. 病理生理,再灌注损伤机制,自由基,(free radical),“瀑布式”连锁反应,神经细胞内钙超载,兴奋性氨基酸细胞毒性作用&酸中毒等,抢救缺血半暗带,关键是超早期溶栓,减轻再灌注损伤,应积极进行脑保护,缺血半暗带&再灌注损伤概念提出,更新了急性脑梗死的临床治疗观念,11,脑梗死病医学知识培训,一般特点,发,病,年,龄,发,病,状,态,TIA,进,展,速,度,意,识,状,态,脑血栓形成,临床表现（一）,12,脑梗死病医学知识培训,颈内动脉闭塞综合征,大脑中动脉闭塞综合征,大脑前动脉闭塞综合征,大脑后动脉闭塞综合征,椎,-,基底动脉闭塞综合征,小脑后下动脉闭塞综合征,脑血栓形成,临床表现（二）,13,脑梗死病医学知识培训,标本观察,颈内动脉系统（前循环）,脑的动脉,椎动脉系统（后循环）,大脑中动脉,和,中央支,14,脑梗死病医学知识培训,颈内动脉闭塞,眼动脉交叉瘫,霍纳征交叉瘫,颈动脉搏动减弱，眼或颈部,血管杂音,分支血管闭塞症状,失语、体象障碍,无症状性脑梗塞,15,脑梗死病医学知识培训,大脑中动脉,闭塞综合征,主干闭塞,三偏,失语症,、,体象障碍,意识障碍,皮层支闭塞,深穿支闭塞,三偏,皮质下失语,16,脑梗死病医学知识培训,标本观察,颈内动脉系统（前循环）,脑的动脉,椎动脉系统（后循环）,大脑中动脉,和,中央支,17,脑梗死病医学知识培训,大脑前动脉,闭塞,主干闭塞,（前交通动脉之前可无症状）,中枢性面舌瘫、,偏瘫,（挑扁担样）,，,感觉障碍,尿便障碍,精神症状,，强握和吸吮反射,主侧半球病变可见上肢失用、,Broca,失语,18,脑梗死病医学知识培训,大脑前动脉,闭塞,皮层支闭塞,对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍,短暂性共济失调、强握反射及精神症状,深穿支闭塞,对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫,19,脑梗死病医学知识培训,脑血液供应,图,8-2,大脑半,球内侧面血液供应,20,脑梗死病医学知识培训,图,8-3,大脑半球外侧面血液供应,21,脑梗死病医学知识培训,交叉（对侧支配）,躯体运动中枢,躯体感觉中枢,投射特点,投射范围大小与,运动精细度,感觉灵敏度,成正比,倒置（但头不倒置）,22,脑梗死病医学知识培训,主要供血,-,枕叶中脑,丘脑,小脑上部,颞叶内侧,大脑后动脉,闭塞,主干闭塞,皮层支闭塞,深穿支闭塞,23,脑梗死病医学知识培训,主要供血,-,枕叶中脑,丘脑,小脑上部,颞叶内侧,大脑后动脉,闭塞,主干闭塞,对侧同向性偏盲,(上部视野受损较重),黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血),优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写,24,脑梗死病医学知识培训,椎-基底动脉闭塞综合征（一）,主干闭塞：,脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、,四肢瘫、共济失调、昏迷、高热,中脑,中等大固定瞳孔,脑桥,针尖样瞳孔,25,脑梗死病医学知识培训,椎-基底动脉系统 (后循环),供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后肢,后,1/3,全部脑干,&,小脑,26,脑梗死病医学知识培训,椎-基底动脉闭塞综合征（二）,分,支,闭,塞,中脑支：,Weber,综合征,桥脑旁正中动脉：,Foville,综合征,脑桥支,：,Millard-Gubler,综合征,小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征,小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征,基底动脉分支,：闭锁综合征,（双侧）,27,脑梗死病医学知识培训,基底动脉尖综合征,眼,球,及,瞳,孔,意,识,障,碍,偏盲或皮质盲,记,忆,障,碍,CT,或,MRI,椎-基底动脉闭塞综合征（三）,28,脑梗死病医学知识培训,小脑后下动脉,或椎动脉闭塞,球,麻,痹,眩晕,呕吐,眼震,交叉性,感觉,障碍,共,济,失,调,延髓背外侧综合,征,Horner,征,29,脑梗死病医学知识培训,CT,：2448,h,，梗塞区出现低密度灶,MRI,：显示病灶早,DSA,：血栓形成部位及侧支循环,TCD,：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化,其他：常规检查,脑血栓形成,辅助检查,30,脑梗死病医学知识培训,31,脑梗死病医学知识培训,32,脑梗死病医学知识培训,发病年龄较高,多有动脉硬化及高血压病史,可先出现,TIA,脑局灶性损害症状体征,CT或MRI可有梗塞,灶,诊断,要点,脑血栓形成,诊断,33,脑梗死病医学知识培训,鉴别诊断,脑,出,血,脑,栓,塞,颅内,占位,病变,脑血栓形成,鉴别诊断,34,脑梗死病医学知识培训,脑梗死与脑出血鉴别,脑梗死 脑出血,发病年龄 多,60,岁以上 多,60,岁以下,起病状态 安静或睡眠 活动中,起病速度,10,余小时或,1-2,天 数分钟或数小时,高血压病史 多无 多有,全脑症状 轻或无 颅压增高症状,意识障碍 较轻或无 较重,神经体征 非均等性瘫 均等性瘫,CT,检查 低密度灶 高密度灶,脑脊液 无色透明 洗肉水样,35,脑梗死病医学知识培训,急性期,治疗原则,超早期,个,体,化,治,疗,整体化,观念,防治,并发症,脑血栓形成,治疗（一）,37,脑梗死病医学知识培训,血压的管理,控制感染,降颅压,预防肺栓塞和深静脉血栓,心电监护,控制血糖,控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑,对,症,治,疗,脑血栓形成,治疗（二）,38,脑梗死病医学知识培训,超早期溶栓治疗,目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带,方法：静脉溶栓、动脉溶栓,常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物,脑血栓形成,治疗（三）,39,脑梗死病医学知识培训,急性缺血性卒中，无昏迷,发病,3,小时内，,MRI,指导下可延长至,6,小时,年龄,=18,岁,CT,未显示病灶，排除颅内出血,患者或家属同意,超早期溶栓,治疗,适应证,脑血栓形成,治疗（三）,40,脑梗死病医学知识培训,TIA,单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微,病史及体检符合蛛网膜下腔出血,两次降压治疗后,BP185/110mmHg,CT,示出血、脑水肿、占位效应及血管畸形,14,日内进行过手术及外伤、活动性出血,正抗凝治疗或,48,小时前曾用肝素,血液系统疾病、凝血障碍,超早期溶栓治疗,禁忌证,脑血栓形成,治疗（三）,41,脑梗死病医学知识培训,超早期溶栓治疗,并发症,继,发,出,血,再灌,注损,伤和,脑水,肿,再,闭,塞,脑血栓形成,治疗（三）,42,脑梗死病医学知识培训,脑保护治疗,抗凝治疗,降纤治疗,抗血小板聚集治疗,卒中单元的建立,血管扩张剂的应用,外科治疗,康复治疗,预防性治疗,脑血栓形成,治疗（四）,43,脑梗死病医学知识培训,概念,病因,病理和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗及预防,脑栓塞 (cerebral embolism),44,脑梗死病医学知识培训,概念：,各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,病因：,心源性：最常见,非心源性,来源不明,脑栓塞,概念及病因,45,脑梗死病医学知识培训,病理：多见于左侧大脑中动脉。,病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血,。,脑栓塞,病理和病理生理,46,脑梗死病医学知识培训,发病年龄，,起病状态,，,进展速度,完全性卒中,头痛、痫性发作和意识障碍,神经系统定位体征,原发病的表现,梗塞后出血,脑栓塞,临床表现,47,脑梗死病医学知识培训,CT,和,MRI,MRA,腰穿,心电图,超声心动,脑栓塞,辅助检查,48,脑梗死病医学知识培训,诊断：,症状及体征；心电、,CT,、,MRI,鉴别诊断,脑出血、脑血栓形成鉴别,局限性癫痫者与引起癫痫的疾病鉴别,脑栓塞,诊断及鉴别诊断,49,脑梗死病医学知识培训,脑栓塞,治疗及预后,治疗,预后,病因治疗,一般治疗,改善脑循环及抗凝治疗,50,脑梗死病医学知识培训,病例分析,女性，73岁，糖尿病史7年。一天前晨起时感到头晕、右手夹面条时不灵活，行走时右下肢乏力，下午时更加明显。在家仅服用维脑路通，次日起床发现独立行走困难，右手持物易跌落。随入院治疗。查体：BP 165/90mmhg ,神清，右面部与右半身感觉障碍。右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，巴氏征可疑阳性。,1 此病人最可能的诊断是什么？,2 请做出初步处理。,51,脑梗死病医学知识培训,