《中医诊断学》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,一、中医诊断学的主要内容,1、四诊,望、闻、问、切,2、辨证,症、证、病的概念,3、辨病,4、病案书写,中医诊断学,二、中医认识疾病的基本原理,1、司外揣内,外外部症状,内脏腑、气血,2、见微知著,局部与整体的关系,3、以常达变,中医诊断学,三、诊断基本原则,1、整体审察,天人相应：人与自然相适应,内外相通：局部与整体的联系,2、诊法合参,3、病证结合,脉诊发展史,史记：天下言脉者，由扁鹊也。,内经：脉学的基础,提出诊脉的基本要求、几种脉法、,论述三十余种脉象与主病,难经：提出独取寸口的理论，以寸关尺三部分候脏腑。,伤寒论：注重平脉辨证，脉证并重的辨证论治原则。,晋王叔和脉经：第一部脉学专著。,-推广寸口诊法,-明确24脉象及主病,-相类脉的鉴别,明李时珍濒湖脉学：论述27脉。,清李中梓诊家正眼：提出28脉。,脉诊发展史,其他脉书：,宋崔嘉彦崔氏脉诀,宋施发察病指南（插图脉书）,元戴起宗脉诀刊误集解,元危亦林论述十怪脉,清周学霆三指禅：以缓定平,脉诊发展史,内经：舌卷、舌焦,伤寒论：舌苔,元杜清碧敖氏伤寒金镜录,第一部舌诊专著,元申斗垣伤寒观舌心法：137图,清张登伤寒舌鉴：120图,清傅松元舌苔统志,民国初期曹炳章彩图辨舌指南：122,舌诊发展史,东汉张仲景伤寒论：六经辨证,第一部辨证论治专著,隋巢元方诸病源候论,第一部病源与证候诊断专著,清叶天士外感温热篇：卫气营血辨证,清吴鞠通温病条辨：三焦辨证,辨证发展史,望 诊,第一节,全身望诊,神脏腑精气的外在表现,面色脏腑气血的反映,形体五脏精气的反映,动态邪正盛衰的体现,望 神,一、,神的概念：,广义人体生命活动的外在表现。,狭义人的精神思维。,二、神的产生及与形体的关系,先天（化生）,精气 充养形体 表现于外 神,后天（滋养）,三、诊神的意义：,了解人体脏腑精气盛衰,精充、气足、神旺脏腑功能正常,精亏、气虚、神耗脏腑功能衰退,得神、失神、假神的概念、临床表现及意义,灵活明亮,光彩内含,迟钝,目暗精迷,瞳仁呆滞,清晰,表情自然,昏睡,昏迷,谵妄,充沛,萎糜,光明,润泽,晦暗,壮实、动作灵敏、体位自如,迟钝,受限,不自主,清晰,低微,断续,失伦,假神,表现：突然目光明亮、神志突然转清、,突然语言清亮、突然颧红如妆、,突然能食,得神、失神、假神的概念、临床表现及意义,得神,脏腑精气未伤，虽病亦预后良好,失神,精亏气虚、邪盛神乱，预后不良,假神,脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，,虚阳外越,神气不足和神乱,少神（神气不足）,多见于虚证、轻病,精神异常,癫,痰浊扰心,狂,痰火扰心,痫证,肝风挟痰，蒙闭清窍,望面色,一、面部色诊的原理及临床意义,原理：,1,、色泽是脏腑气血之外荣,2,、面部与脏腑有内在联系,意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质,色泽正常,脏腑气血未伤，预后较好,色泽失常,脏腑气血耗伤，预后较差,望面色,二、常色与病色,1、常色正常生理情况下的面部颜色与光泽,正常面色：红黄隐隐、明润含蓄,分主色与客色,主色一生不变，是谓主色,客色四季转移，名为客气,望面色,2、病色,特点：晦暗、暴露,五色善恶,善色五色光明润泽（气至）,恶色五色晦暗枯槁（气不至）,五色善恶的模型：,望面色,善色,青如翠羽、赤如鸡冠、,黄如蟹腹、白如豕膏、,黑如乌羽。,恶色,青如草兹、赤如衃血、,黄如枳实、白如枯骨、,黑如炱,望面色,青色主病,寒、瘀、气滞、痛、惊风,赤色主病,热证、戴阳证,黄色主病,脾虚、湿、黄疸,白色主病,虚、寒、脱血、夺气,黑色主病,寒、肾虚、饮、瘀,青色主病,主病,特点,肝病,正病正色,寒证、痛证,青黑,瘀血,青紫,惊风,眉间、鼻柱、唇周色青,赤色主病,主病,特点,热证,实热,满面通红,虚热,面部潮红,戴阳证,颧红如妆,黄色主病,主病,特点,湿证,面黄而垢,脾虚,萎黄,面色淡黄，干萎无泽,黄胖,面黄虚浮,黄疸,阳黄,黄色鲜明如橘子,阴黄,黄色晦暗如烟薰,白色主病,主病,特点,虚寒（阳虚）,晄白,气血亏虚,淡白无华,脱血,苍白,夺气,苍白,黑色主病,主病,特点,寒证,青黑,肾虚,阳虚,黑而暗淡,阴虚,黑而干焦,水饮,眼眶黑,血瘀,青黑、黧黑,望色十法,浮沉,表里,清浊,阴阳,微甚,虚实,散抟,久近,泽夭,轻重（成败）,望形体,形体的变化及意义,强,实证、热证,弱,虚证、寒证,胖,形盛气虚，肥人多痰,易患中风、眩晕,瘦,形瘦阴虚，瘦人多火,易患劳嗽,望姿态,动静：,动、强、仰、伸,阳、热、实证,静、弱、俯、屈,阴、寒、虚证,痛证的特殊姿态,护处必痛,望姿态,异常动态,半身不遂,中风（中脏腑、中经络）,昏厥,中暑、气脱、血脱,抽搐,动风、动风先兆,痿证,肌肉痿废不用,肺热、脾虚、肝肾不足,痹证,关节红肿热痛,风寒湿邪,望头面,头形,过大,脑积水,过小,小脑儿、囟门早闭,方颅,佝偻病,囟门,囟填,实热证（温病火邪上攻）,囟陷,虚证（气血、精亏、吐泻伤津）,解颅,肾气亏虚,望头面五官,头发,发为血之余、肾其华在发,白发,脱发,黄干,稀疏,血虚、肾虚,望头面,望面部,水肿,阳水、阴水,腮肿,痄腮,口歪,风邪中络、中风,特殊面容,惊 恐 貌,瘿瘤、惊风,苦笑面容,破伤风,狮 子 面,麻风,望五官,目的五轮学说：,目眦,心（血轮）,目眦淡白：血虚,目眦色红：心火,白睛肺（气轮）,白睛红赤：肺热,白睛发黄；黄疸,黑睛肝（风轮）,黑珠肿痛：肝火,全目红肿；肝火,瞳仁肾（水轮）,散大：肾精衰竭,缩小；中毒、肝火,眼胞脾（肉轮）,红肿：脾火,下垂；脾虚,望五官,耳,耳为肾之窍、,少阳（肝胆）经循行于耳后。,耳实证（如红肿、流脓）,肝胆火旺,耳虚证（如干枯、瘦薄）,肾虚,耳后红络,麻疹先兆,耳轮甲错,瘀血、肠痈,望五官,鼻,肺脾,色青,腹痛,红肿,胃热、血热,酒渣鼻,肺胃湿热,鼻柱塌陷,梅毒、麻风,鼻渊,久流浊涕腥臭（风热、肝胆,湿热）,望五官,口舌,心脾,口唇樱桃红,煤气中毒,口腔溃疡,心脾积热,鹅 口 疮,脾胃湿热,口僻,中风、风中经络,撮口,脐风,口噤,动风,望五官,望,齿龈,胃、肾,牙齿干燥,胃热、肾阴虚,磨牙,胃热、虫积、消化不良,牙龈红肿,胃热,望五官,咽喉,肺胃之门户、肾经络于咽喉,实证（如咽红肿、乳蛾）,肺胃热盛,虚证（如咽嫩红、少痛）,肺肾阴虚,白喉,外感时邪,望躯体,一、望颈项,瘿瘤肝郁气结痰凝,或与地方水土有关,瘰疬实：风火时毒,虚：肺肾阴虚,项强实证,项软虚证,二、望胸胁,1、扁平胸肺肾阴虚、气阴两虚,2、桶状胸肺胀,3、鸡胸佝偻病,4、呼吸,腹式呼吸与胸式呼吸,吸气时间延长痰饮、白喉,呼气时间延长哮喘、肺胀,潮式呼吸肺气衰竭,三、望腹部,1、膨隆膨胀、水肿、（积聚）,2、凹陷吐泻伤津、久病精亏,四、望腰背,1、龟背肾气亏虚,2、侧弯肾气亏虚、脊髓病变,3、脊疳久病精亏,望四肢,浮肿水肿,肌肉萎缩痿证、虚证,膝关节肿大鹤膝风,梭状指痹证,杵状指心肺虚损，痰瘀互结,箩圈腿、X型腿肾气不足,望二阴,阴囊肿大疝气、水肿,子宫脱垂中气下陷,脱肛中气下陷,痔疮大肠湿热、大肠燥热,望皮肤,一、色泽形态,红丹毒,黄黄疸,白斑白驳风,肌肤甲错血瘀,望皮肤,二、斑疹,斑阳斑：热迫血行,阴斑：脾不统血,疹麻疹：风热时邪,风疹：外感风邪,隐疹：风邪、过敏,三、疮疡痈、疽、疔、疖,望排出物,一、痰,风痰清稀泡沫,寒痰清稀色白、灰黑点,热痰痰黄质稠,湿痰痰多色白易咯,燥痰痰少而粘难咯,脓血痰肺痈,痰中带血肺络损伤,望排出物,二、涎为脾之液,清稀脾胃虚寒,胶粘脾胃湿热,望排出物,三、呕吐物,清稀无臭寒呕,秽浊酸臭热呕,呕吐不消化食物食滞,黄绿苦水肝胆郁热,清水痰涎痰饮,呕血胃热、肝火、血瘀,望小儿指纹,一、适用年龄：3岁以下小儿,二、三关划分：风关、气关、命关,三、临床意义：,浮沉分表里,红紫辨寒热,（紫热红伤寒青惊风白疳病）,淡滞定虚实,三关测轻重,