2014血液透析健康教育-肾友会-ppt课件

,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液净化常见问题及处理,血液净化常见问题,为什么每,3,个月要抽,1,次血？,钙、磷和,iPTH,（全段促甲状旁腺素）,贫血和心脏,一、为什么每,3,个月要抽血化验,上海市血液透析质控的要求,血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障,透析充分性评估的要求,透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等,常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化,间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化,高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的损害（如高钾血症和肺水肿）,尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症,短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等,常规血液透析所面临的挑战,血液净化技术的进展,贫血,低蛋白血症,钙磷代谢异常,高同型半胱氨酸血症,微炎症状态,胰岛素抵抗,SHPT,氧化应激,高血压,糖尿病,长期血透并发症与尿毒症毒素,长期透析并发症,尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合）,顽固性皮肤瘙痒,甲状旁腺素,PTH,、,2,微球蛋白,骨关节疼痛、畸形,肌肉萎缩、麻木,精神萎靡、食欲,不振、营养不良,瘦素,顽固性高血压,肾素、血管紧张素,、,甲状旁腺素,PTH,动脉硬化、狭窄,同型半胱氨酸、,终末期糖基化产物,血液透析充分性的定义,从最初的维持生命 最佳透析方案,减少短、长期并发症和死亡率,易于操作和实施,保持病人较高的生活质量,透析充分性,病人预后,生活质量,社会回归,患病率,死亡率,溶质清除充分,酸中毒纠正,达到干体重、血压控制,营养良好,贫血纠正,钙磷代谢,Santoro,Kidnye Int,2000,症状少，并发症少或无,周围神经病,变少或无,血液透析充分性的目标,抽血会导致贫血吗？,5000-6000ml/,成人,10-15%,储备血,400ml,血,=10g/L,（血红蛋白）,血常规,2ml/,次，生化、肝炎等,3ml/,次，每次,3,月抽血量,6.5mg/dl较,2.4mg/dl6.5mg/dl,27%,钙磷乘积：,70mg,2,/dl,2,者较,42mg,2,/dl,2,52mg,2,/dl,2,者,34%,血磷6.5mg/dl比血磷,6.5mg/dl,者,（CVD）52%,磷结合剂加含,314mg,磷试验餐的比较,结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率,安慰剂,2639 4217,醋酸钙,1000mg 8917 19017,碳酸钙,1000mg 15114 25127,碳酸铝,450mg(,铝,)6117,组合型人工肾治疗模式,利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。,血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括,PTH,、瘦素、,2-MG,、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量,血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分,尿毒症毒素清除效率的比较,陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化,2005,年,11,月第,4,卷第,11,期,清除物,/,方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素,低流量透析 弥散 高 无 低至无,高流量透析 弥散 中到高 低 低,血液滤过 对流 中到高 低 低,血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高,血液灌流 吸附 不一 高 高,透析灌流 弥散吸附 高 高 高,生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高,第二步：降低,iPTH,服用,iPTH,拮抗剂：活性维生素,D3,等,透析排除,iPTH,其他方法：手术切除、,B,超引导下射频消融等,使用,1,25(OH),2,D,3,的指征,甲旁亢,iPTH(pg/ml),正常值上限的倍数 治疗选择,极轻度,1200 10,倍 冲击疗法或其他,1.,选择高通量，生物相容性好的透析器,2.,进行血液滤过治疗,3.,进行血液灌流治疗,4.,进行长时透析（,24h/,周以上）,降低,iPTH,的透析治疗,组合型人工肾治疗模式,利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。,血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括,PTH,、瘦素、,2-MG,、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量,血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分,肾性贫血,认知能力和思,维敏度下降,充血性心力衰竭,心室肥厚,心脏扩大,心输出量增加,组织氧供与氧耗下降,肾性贫血,三、贫血,贫血的治疗,治疗靶目标,血红蛋白,11.0 g/dL(Hct 33%),，但不推荐,13.0 g/dL,以上,依据患者年龄、透析方式、透析时间、,ESA,治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整,上海市,Hb,达标率仅为,18.6%,上海市,Hb,水平在目标范围内,的患者比例仅为,18.6%,Hb,（,10-12 g/dl,）：,40.8%,欧盟血液透析患者的,Hb,水平,27,透析患者,1,年内,Hb,水平波动,70,000,60,000,50,000,40,000,30,000,20,000,10,000,0,Q1 00,Q2 00,Q3 00,Q4 00,3,个月内平均,Hb,浓度,(g/dL),患者人数,3439,不同人群,不同人群,不同人群,相同人群,相同人群,相同人群,相同人群,相同人群,S,相同人群,维持水平,12,维持水平,12,降低至,11g/dl,13g/dl,问题五,什么是组合型人工肾？,正确答案：,血液透析,+,血液灌流,生活是美好的，我们伴您同行！,祝：健康 快乐,