2022年医学专题—浙江省县级公立医院改革与剖析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,浙江省县级公立医院改革,(gig),与剖析,马 进,上海交通大学公共卫生,(n n wi shn),学院,2014.05,第一页，共二十八页。,报告,(bogo),提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,第二页，共二十八页。,浙江省县级公立医院改革,(gig),背景,2009,年浙江省在全面推进深化医药卫生体制改革的同时,2011,年,12,月，浙江在绍兴、嵊泗、乐清、桐乡、龙游、遂昌等,6,县（市）率先启动县级公立医院综合改革,此次改革以调动医务人员积极性、提升医院管理水平和服务能力、提高群众满意度为评价标准，,把破除以药养医机制、调整收入结构,(jigu),和改革支付方式作为切入口,第三页，共二十八页。,报告,(bogo),提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,第四页，共二十八页。,改革,(gig),思路,2011,年，浙江省人民,政府,(zhngf),发布浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知（浙政办发,2011,101,号）,改革思路：,确定以推进“,四项改革,”、建立“,四大机制,”、促进“,四个提升,”为主要内容的县级公立医院综合改革,思路,。,改革原则,：“,总量控制，结构调整,”,第五页，共二十八页。,改革,(gig),思路,四大机制,四个提升,四项改革,改革药品加成政策,改革医疗服务价格政策,改革医疗保险结算支付方式,改革财政投入政策,医院经济运行新机制,医院内部管理新机制,上下联动协作新机制,医院人事管理激励新机制,提升医务人员积极性,提升管理水平,提升服务能力,提升群众满意度,第六页，共二十八页。,改革,(gig),进程：,试点工作,2011,年底,(nind),，嵊泗、绍兴、桐乡、遂昌、乐清及龙游,6,个县（市）率先试点；,2012,年上半年，首批,29,个试点县（市、区）的,132,家县级公立医院（占全省总数的,1/3,）陆续加入,(jir),改革试点的行列；,2012,年下半年，绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；,第七页，共二十八页。,改革,(gig),进程：,全面铺开,2012,年,底,，,全省,79,个县（市、区）的,299,家县级公立医院,全面推开县级公立医院综合改革,(gig),；,2013,年底,，除杭州以外,10,个地市的所有市级公立医院全面启动市级公立医院改革；,2014,年,4,月,1,日,，浙江省和杭州市级公立医院,实现,药品零差率全面覆盖。,标志着浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。,第八页，共二十八页。,改革实施,(shsh),途径,以推行,药品零差率,为抓手，,斩断以药养医的链条，建立,(jinl),新型公立医院补偿机制,。,第九页，共二十八页。,具体,(jt),改革措施,“,一减两调一,补”,增加,(zngji),政府财政投入,调整,(tiozhng),医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,第十页，共二十八页。,具体改革,(gig),措施,“,一减两调一,补”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,第十一页，共二十八页。,具体改革,(gig),措施,“,一减两调一,补”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,第十二页，共二十八页。,具体改革,(gig),措施,“,一减两调一,补”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,第十三页，共二十八页。,医药服务收费,(shu fi),调整标准,调整项目,调整内容,一般诊查费,新增,；,含挂号费,和,药事服务成本,；,门诊,10,元,/,人次，急诊,12,元,/,人次,住院诊查费,含药事服务费及现有的住院诊查费,，,15,元,/,床日,护理费,等级护理费由原来的,7,元,-8,元,/,床日调整为,20,元,/,床日，特级护理费,5,元,/,小时，其他护理费按日计费的按等级护理费的调整差价额调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整,治疗费,按,30%,幅度调整,；,口腔科治疗、血液及淋巴系统治疗、物理治疗与康复项目按,10%,幅度调整,；,放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液病毒灭活等项目价格不作调整,手术费,按,35%,幅度调整,；,口腔手术按,15%,幅度调整,床位费,3,人间（带卫生间）的收费标准由原来的,30,元,/,床日调整为,40,元,/,床日（含空调和取暖费）,县、市级价格调整,收入,(shur),占原药品收入,(shur),的,83.9%,和,92%,第十四页，共二十八页。,绍兴市公立医院补偿,(bchng),机制改革政策示意图,门诊,10,元,/,次，住院,(zh yun),三级医院,14,元,/,日、二级医院,12,元,/,日,诊查费,三级医院,16,元,/,日、二级医院,15,元,/,日、特级,(t j),护理费,5,元,/,小时,护理费,上调,25%,，其中牙科上调,15%,手术费,普通床位费暂不做调整，进队流管床、中心监护病床等做微调,床位费,上调,10%,，其中注射、输液、抢救类等原则上调,20%,治疗费,明确在职人员“五险一金”，从,2012,年起参照市内同城同待遇的做法，对实施医院在职人员，按人均,1.7,万元标准由政府财政予以保障,诊查费,明确经县政府批准、发改局立项通过的，实行“一事一议”,基本建设和设备,医疗服务价格调整弥补药品差价,70%,绍兴,第十五页，共二十八页。,报告,(bogo),提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,第十六页，共二十八页。,县级公立医院改革,(gig),的初步成效,彻底,(chd),取消“以药养医”，确,立以医疗服务和财政投入为收入主渠道的新运行机制,；,药品,(yopn),收入加成,医疗服务收费,政府财政补助,医疗服务收费,政府财政补助,第十七页，共二十八页。,县级公立医院改革,(gig),的初步成效,药品收入占比明显下降,，,医药费用不合理上涨得到,一定程度的,遏制,总体而言,，县级公立医院的药占比从改革前的,50%,至,55%,下降到了目前的,45%,，市级公立医院的药占比从改革前的,45%,至,50%,下降到了目前的,40%,左右。,浙江省卫生厅试点评估结果：,遂昌等,9,个县（市）,2012,年,1-6,月份门急诊及住院均次药品费用下降明显，最高降幅达到,28%,，平均降幅分别,(fnbi),达到,6.3%,（门急诊）、,10.21%,（住院），低于全省同期增幅水平（门急诊,7.4%,、住院,10.74%,）。门急诊及出院均次费用增幅分别为,2.33%,和,3.83%,，,显著低于同期全省县级医院平均水平，,也,低于未开展综合改革的县级医院,。,第十八页，共二十八页。,县级公立医院改革,(gig),的初步成效,图,1,桐乡县人民医院药品占医疗,(ylio),收入比例变化,第十九页，共二十八页。,指标,2012,2013,同比增减,%,门急诊（人次）,357377,430376,20.43,住院（人次）,15701,20149,28.33,门诊均次费用（元）,168.13,165.89,-1.33,门诊均次药费（元）,95.57,83.25,-12.9,住院均次费用（元）,7705.94,7172.47,-6.92,住院均次药费（元）,3923.82,2704.73,-31.07,业务总收入（万元）,19443.81,23392.66,20.31,药品总收入（万元）,9576.33,9032.48,-5.68,医疗收入（万元）,18107.83,21433.57,18.37,药占比（,%,）,49.25,38.61,-10.64,平均住院日（天）,8.57,8.04,-6.18,表,1,常山县人民医院药品零差率综合改革相关,(xinggun),数据,第二十页，共二十八页。,县级公立医院改革,(gig),的初步成效,县级,医院就诊人次明显增加,，次均现金支出下降；,浙江省卫生厅,2012,年,6,月月份试点评估结果：,门急诊病人量较,2011,年同比增长,17.47%,，出院病人量增长,24.46%,，实际占用床日数增长,19.01%,，业务总收入同比增长,21.75%,；,门诊收入中现金支付比例从上年同期,(tngq),的,81.20%,下降到,76.44%,，住院收入中现金支付比例从,60.37%,下降到,53.51%,，分别下降,5.87%,和,11.35%,。,第二十一页，共二十八页。,县级公立医院改革,(gig),的初步成效,医疗服务价格大幅提高，提高幅度,(fd),平均在,30%,以上，,医疗服务价值得到体现,医院依靠药品创收的经济动力被切断,医务人员劳动价值得到体现,第二十二页，共二十八页。,报告,(bogo),提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,第二十三页，共二十八页。,目前,(mqin),尚存在的问题,从制度设计来看，,通过医疗服务价格的提高来弥补药品零差率带来的医院收入下降,(xijing),，,改革重点在于调整,医院,的内部,收入结构,，取消“以药养医”的补偿模式；,药品零差率的实施本质上是消除医院依靠药品创收的动力，由于,药品回扣依然存在，医生多用药、开大处方的,激励仍然存在；,支付方式扔沿用按服务项目付费加总量控制，单纯取消药品加成的控费效果有限；,医务人员的,服务补偿方式改革措施略显滞后；,人均患者实际就医经济负担值得进一步深入研究。,第二十四页，共二十八页。,报告,(bogo),提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,第二十五页，共二十八页。,药品,(yopn),零差率改革需注意的问题,取消药品加成，是完善公立医院补偿机制的重要一步；,县级医院的历史药占比水平相较于三级医院一直偏高，因此,(ync),为了保证县级医院改革的平稳推进，短期内需要财政和医保来共同解决药品零差率销售后的问题；,药品零差率实质上只能降低,15%-20%,的零售药价，解决药价虚高仍需从源头出发，加强药品生产和流通环节的监管；,药品费用由药品价格、用药量和用药结构共同决定，必须要三方面联动，在医院内部推进临床路径的实施，规范医生临床用药，才能有效控制药品费用；,公立医院改革的主要目标是缓解“看病难、看病贵”，取消药品加成只是完善医院补偿机制、解决“看病贵”问题的一个举措，因此县级医院综合改革须致力于支付方式改革、管理体制改革，以及加强医院内部管理、提高运行质量和效率。,第二十六页，共二十八页。,Thank You!,第二十七页，共二十八页。,内容,(nirng),总结,浙江省县级公立医院改革与剖析。2011年，浙江省人民政府发布浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知（浙政办发2011101号）。2012年下半年，绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作。2012年底,(nind),，全省79个县（市、区）的299家县级公立医院全面推开县级公立医院综合改革。2013年底,(nind),，除杭州以外10