资源描述
按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,長期照護相關的評估與測量,黃秀梨,3/13/2007,問題討論,訪談過程中發現的困難及疑惑。,施測發費的時間。,如何決定切點(cut-off point)，例如失能嚴重度分類或有無憂鬱，不同切點會產生什麼影響？,如何選擇合適的評估工具？,憂鬱量表,項目,問 題,是,否,1,基本上，您對您的生活滿意嗎？,0,1,2,您是否減少很多的活動和嗜好？,1,0,3,您是否覺得您的生活很空虛?,1,0,4,您是否常常感到厭煩?,1,0,5,您是否大部份時間精神都很好？,0,1,6,您是否會害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎?,1,0,7,您是否大部份的時間都感到快樂?,0,1,8,您是否常常感到無論做什麼事,都沒有用?,1,0,9,您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡做新的事?,1,0,10,您是否覺得您比大多數人有較多記憶的問題?,1,0,11,您是否覺得現在還能活著是很好的事?,0,1,12,您是否覺得您現在活得很沒有價值?,1,0,13,您是否覺得精力很充沛?,0,1,14,您是否感覺您現在的情況是沒有希望的?,1,0,15,您是否覺得大部份的人都比你幸福？,1,0,病人日常活動功能,項目/計分,不能自己做,需要協助,獨立,一、進食,0,5,10,二、輪椅與床之間移位,(包括床上坐起),0,5-10,15,三、個人衛生/修飾,0,0,5,四、如廁,0,5,10,五、洗澡,0,0,5,六、平地上行走,0,10,15,(用輪椅者),0,0,5,七、上下樓梯,0,5,10,八、穿脫衣服,0,5,10,九、大便控制,0,5,10,十、小便控制,0,5,10,老人健康評估的重要性,瞭解老人個別照護需求,提供介入的依據,評值介入的效果,評價服務的品質,推估社區照護人力需求,老人健康,評估的方法,身體（理學）檢查、實驗室測量,觀察(含錄影),訪談,社會心理測量：問卷量表,評估工具選擇需考量的因素(1),目的:,個人變化評估,大量篩檢：特殊性vs.敏感度,研究,評估方向,一般性：全面性的指標、多題式的測量以反應某個概念的所有層面、一般照護品質的指標。如生活品質。,特殊性:特殊性的測量則強調測量措施所預期的層面。如問題行為。,評估工具選擇需考量的因素(2-1),信度：可靠性（trustworthiness)指測量結果的一致性(consistency)或穩定性(stability),再測信度(Test-re-test reliability),複本信度(Alternate-form reliability),內在一致性(Internal consistency),Split-half reliability,Kuder-Richardson reliability,Cronbach,評分者信度(Scorer reliability),信度的基本原理,(2-2),信度是以測驗分數的,變異理論,為基礎,測驗分數之變異分為,系統變異,及,非系統變異,，信度通常指後者,測量信度的途徑,受試者內在的變異(within-individual variability),受試者間的變異(between-individual variability),實得分數(,0,2,)等於真正分數(,t,2,)與測量誤差(,e,2,)之和,0,2,=,t,2,+,e,2,信度係數(Reliability coefficeint)是真正分數與真實分數之間的決定係數,0t,2,=,t,2,/,0,2,=,r,x x,影響信度的因素(2-3),信度vs.誤差變異：誤差變異越大，信度越低,誤差變異的來源,受試者:身心健康狀況、動機、注意力、態度,施測者:不按規定施測、製造特殊氣氛、給予特殊協助、評分主觀,測試內容:試題取樣不當、內在一致性低、題數過少,測試情境:聲音、光線、空間,時間影響:兩次相隔時間越久，其他變項介入的可能性越高,影響信度的因素(2-3),影響信度的主要因素,測驗長度：在適當的限度內，且合乎同質性的要求，一個測驗的題數越多，其信度也越高。,受試者的變異性：在其他條件相等的情況下，團體內成員特質分怖的範圍越廣，其信度係數越大。,間隔時間的長短：再測信度或複本信度，兩次測驗相隔越短其信度越高。,提高信度的方法,使誤差變異儘可能減少，使個別差異盡可能增大,評估工具選擇需考量的因素(3-1),效度：即正確性，指測驗或其他測量工具確實能測出其所欲測量的特質或功能的程度。,效度就是在測驗分數總變異量中由測驗所欲測量之特質所造成的變異所佔的百分比。,效度的基本原理,(3-2),一群受試者在測驗得分的總變異量(,0,2,)包括三個部份：,個體該屬性有關的共同特質上所造成的變異量(,c0,2,),與該屬性無關的其他個別特質所造成的變異量(,sp,2,),誤差變異量(,e,2,),0,2,=,c0,2,+,sp,2,+,e,2,Validity=,c0,2,/,0,2,效度的類型(3-3),內容效度:有系統的檢查測驗內容的,適切性,效標關聯效度：以測驗分數和效度標準之間的相關係數,同時效度,預測效度,建構效度:測驗能測量出理論的概念或特質的程度,篩檢效度評估的標準(3-4),效度(validity):,敏感度(Sensitivity),病人被歸於有病者的人數/所有病人數 (即病人被歸於有病者),精確度(Specificity),健康人被歸於沒病者的人數/所有健康者人數 (即健康者被歸於沒病者),診斷標準從嚴，則虛線向右移，則敏感度、精確度診斷標準從寬，則虛線向左移，則敏感度、精確度,舉例說明,簡易心智狀態問卷調查表(The Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ,),簡易心智狀態檢查(Mini-Mental Status Examination,MMSE,簡易心智狀態問卷調查表(,SPMSQ,),錯誤請打,X,問,題,注,意事項,1.,今天是幾號？,年、月、日都對才算正確。,2.,今天是星期幾？,星期對才算正確。,3.,這是什麼地方,?,對所在地有任何的描述都算正確；說“我的家”或正確說出城鎮、醫院、機構的名稱都可接受。,4-1.,您的電話號碼是幾號？,經確認號碼後証實無誤即算正確；或在會談時，能在二次間隔較長時間內重覆相同的號碼即算正確。,4-2.,您住在什麼地方？,如長輩沒有電話才問此問題。,5.,您幾歲了？,年齡與出生年月日符合才算正確。,6.,您的出生年月日？,年、月、日都對才算正確。,7.,現任的總統是誰？,姓氏正確即可。,8.,前任的總統是誰？,姓氏正確即可。,9.,您媽媽叫什麼名字？,不需要特別証實，只需長輩說出一個與他不同的女性姓名即可。,10.,從,20,減,3,開始算，一直減3減下去。,期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。,簡易心智狀態問卷調查表(,SPMSQ,),失智症評估標準心智功能完整：錯02題輕度心智功能障礙：錯34題中度心智功能障礙：錯57題重度心智功能障礙：錯810題如果長輩答錯三題以上（含），請立即帶他（她）前往各大醫院神經科或精神科，做進一步的失智症檢查。以求及早發現，及早治療，減緩失智症繼續惡化！,簡式智能量表(MMSE),I定向感(10),1.時間(5):,年,月,日，,星期,，,季,(1)(1)(1)(1)(1),2.地方(5)都市:,市,路(街),巷,號,樓,(1)(1)(1)(1)(1),鄉村:,縣,鄉,村,路,號,(1)(1)(1)(1)(1),注意力(8),1.訊息登入(3):腳踏車,快樂,紅色,(1)(1)(1),2.系列減七(5):100-7,93,86,79,72,65,(1)(1)(1)(1)(1),或台北火車站倒過來唸:,站,車,火,北,台,(1)(1)(1)(1)(1),記憶(3),:快樂,紅色,腳踏車,(1)(1)(1),語言(5),1命名(2):錶,筆,(1)(1),2.覆誦(1):白紙真正寫黑字,3閱讀(1):閉上眼睛,理解(1):閉上眼睛,4書寫造句(1),(合文意，,多於三個字),口語理解級行動能力(3),1三步驟指令的執行(3):,用左(右)手拿紙,折成一半,再交給我,(1)(1)(1),建構力(1),圖形抄繪(1),總分(最高三十分),/,影響效度的因素,測驗組成:測驗效度取決於試題的性能,測驗的實施：施測情境及程序,受試者反應：受試者的興趣動機情緒和身心狀況,效標的選擇:影響效標效度的原因,測驗本身的信度,效標的信度,測驗所測量與效標之間的相關程度,樣本的代表性,評估工具選擇需考量的其他因素(4),目的,金錢,人力,時間,受測者的負荷,
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