【医学课件】视力保健讲座

,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,視力保健講座,啟明眼科聯合診所,莊啟明醫師,兒童視覺問題漫談,眼球構造與功能,屈光異常：近視、遠視、散光,(,亂視,),近視防治,高度近視的併發症,弱視,斜視,學幼童視力及立體感檢查方法,常見之錯誤觀念,眼球切面圖,眼球內部結構,遠視及其矯正,近視及其矯正,眼睛與照相機的比較,台灣近視的特色,發生早,盛行率高,度數深,近世進士盡是近視,近視將成為國人失明的主因之一,全國中小學生眼屈折調查結果,高度近視,600,度以上的比率,小六,國三,高三,75,年,1%,3%,9%,84,年,2%,8%,16%,89,年,2.4%,12.7%,20.8%,外國,(2%-3%),近視的本態,近視主要是由於無限遠的影像落焦成像在視網膜前所造成，就光學理論而言，原因可分為：,1.,屈光性近視：角膜屈光度過大、球形水晶體、,核性白內障。,2.,軸性近視：一般學童性近視，眼軸每增長,0.37,毫米，近視增加,-1.0D,。,(,正常無,屈光異常成年人男性,23.5-24.0,毫 米，女性,23.0-23.5,毫米,),。,近視的起因,近視的原因有許多理論，但很難歸因於一項。,眼球鬱血說,眼球過度集聚說,眼球過度調視說,視神經牽引說,眼壓上升說,網膜發育異常說,Brucke,肌機能不全說,水晶體屈折說,(,假性近視說,),曲折眼軸原因說,(Correlation),視覺依賴說,近視的起因,影響近視的因素也很多，可以是：,先天性,(,遺傳性,)VS,後天性,(,環境造成性,),。,地域性,(,先天性,)VS,社會性,(,後天性,),。,種族性,(,先天性,)VS,文化性,(,後天性,),。,但概括而言只有先天性,(Nature,，約,20%),及後天,(Nurture,，約,80%),因素兩類，或二者互相影響作用。,防治近視的原則,避免近視之產生,避免近視之持續進行,避免高度近視之併發症產生,長時間、近距離用眼不當,高度近視之併發症,視網膜剝離,黃斑部病變,青光眼,白內障,如何避免近視之持續進行,(,一,),由流行病學來看,太早發生近視,(,台灣九歲學童眼球已開始近視化了,),早發性近視,(7-8,歲,),，晚發性近視,(13-14,歲,),近視度數之進行平均每年增加,小一至小三,-1.0D,至,-1.25D,小四至國三,-0.75D,至,-1.0D,高中,-0.5D,至,-0.75D,大學,-0.25D,至,-0.5D,(,二,),傳統式療法,針灸：眼針並未對近視之進行有意義的遏止。,眼球運動及按摩：望遠凝視運動及九陽明目功等,眼球運動及按摩並未能有效遏止近視之進行。,3.,全身經絡紓解運動及熱摩法。,4.,保持距離，以策安全,(,三,),藥物療法,降眼壓藥劑：短時間可以抑制近視之進行。,睫狀肌麻痺劑：,(1),短效性睫狀肌麻痺對抑制快速進行之近視效果不 彰。,(2),長效性睫狀肌麻痺對抑制近視進行近視之效果以,Atropine,為最佳。,(3),其他藥物之可能性：目前仍在試驗階段。,以,Atropine,治療近視進行之處理原則,(,一,),不同濃度之,Atropine,仍以濃度越高，抑制效果越佳,0.5%A 0.040.37D/,年增加度數,0.25%A 0.450.55D/,年增加度數,0.1%A 0.450.91D/,年增加度數,對照組,1.060.61D/,年增加度數,2.,近視沒有進行,(,-,0.55D/,年,),0.5%A(61%),，,0.25%A(49%),，,0.25%A(42%),，,對照組,(8%),近視沒有進行,(-0.55D/,年,),0.5%A(4%),，,0.25%A(17%),，,0.25%A(33%),，,對照組,(44%),(,二,),不同濃度之,Atropine,建議用法,0.1%A,之使用,對象,：,剛開始近視時、國中第一次使用時、高中,要減,Atropine,濃度時、轉換用隱形眼鏡時,配鏡,：,將近視全矯正,(,不多於,-05D),2.,0.25%A,之使用,對象,：,近視超過,-3.0D,、,屬於早發性近視、以前快速,進行之近視,、,0.1%,Atropine,無效時,配鏡,：,多焦點或雙焦點,(,+1.5D,),，,或單焦點,(,略低於,全矯正約,-1.0D),(,二,),不同濃度之,Atropine,建議用法,3.,0.5%A,之使用,對象,：,剛,0.25%,失效時、快速進行之近視、屬於早,發性近視,配鏡,：,多焦點或雙焦點,(+1.5D),4.,原則上建議在戶外,、,海邊,、,夏天等紫外光強的時候配戴太陽眼鏡,，,且勿直視太陽,),(,三,),先天性近視之處理原則,定義,：四歲以前，近視度數超過,-5.0D,找出有無其他先天性疾病如水晶體脫位,、,spherophakia,、髓鞘化是神經纖維或視網膜缺損等，並判定視力有無改善進步。,配鏡為主，暫不使用,Atropine,。,第一次約給三分之二度數，第二次,(,半年左右,),全矯正。,阿托品點眼注意事項,視力保健委員會建議,(89,年,11,月,18,日視力保健會議討論通過,),Atropine,眼藥水雖可減緩兒童近視之進行，但給予使用前，應先與病童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響。,例如：,因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙，可佩戴雙焦或多焦眼鏡來減少日常生活或閱讀寫字的不便。,由於瞳孔散大，會有較多的光線,(,含紫外線,),進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響，目前仍屬未知；建議點用,Atropine,期間，戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。,長期點用,Atropine,停藥後，仍可能有調視能力降低現象。,幼童視覺機能未確定發育完成前，最好避免太早使用,Atropine,。,點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強。若需使用，須囑咐點眼後，輕壓內眥角數分鐘，以防全身性的吸收。,阿托品眼藥水也可能引起過敏反應，須留心注意。,極少數病患使用,Atropine,可能引起眼壓升高，亦須小心。,近視新療法,角膜塑型法,準分子雷射手術,似是而非的視力保健問題,測視力只能採用,E,字檢查表才正確。,用,0.1,、,0.2,等表示視力比用,20/200,、,20/100,正確有意義。,視力表,0.1,看不到，稱作,0(,零,),。,視力,0.5,為,1.0,的一半。,裸眼視力,2.0,，故是遠視。,裸眼視力,1.0,，即為正常眼。,裸眼視力,0.7,，就是假性近視。,裸眼視力,0.5,，表示有近視了。,驗光結果三百度以下，稱為假性近視。,近視是遺傳而來的，先天就註定長大後的度數。,似是而非的視力保健問題,點眼藥可以把近視治好。,角膜開刀後，近視眼就會完全好起來。,幼童近視，不應戴眼鏡，否則會愈戴愈深。,幼童不會有遠視。,遠視眼看遠處一定清楚，看近物則會模糊。,視力不良就是弱視。,電視看太多，會引起弱視。,弱視戴上眼鏡時，視力仍不好，則不必戴了。,斜著眼看東西，就是斜視。,小孩斜視，長大自然會好，所以不必看眼科醫師。,弱視小百科,弱視小百科,Q,：什麼是弱視？,A,：特殊教育上將嚴重的視覺障礙統稱為弱 視。但醫學上的弱視是專指一眼或 兩眼視力無法用光學鏡片矯正至正常標 準，而眼球組織本身卻找不出病變。,弱視小百科,Q,：弱視問題出在哪裡？,A,：以往認為都是因未適當使用視覺，影響正 常發育而造成,(,亦即所謂廢用性弱視,),。最 近已發現，原來是腦部視路系統裡的中繼 站細胞，因發育階段的視覺受抑制或刺激 不良，而有萎縮現象，所以視力較弱。,弱視小百科,Q,：弱視患者比例有多少？,A,：弱視者大約佔人口的,2%,至,5%,左右。,弱視小百科,Q,：何謂斜視性弱視？,A,：斜視性弱視大多是單眼內斜視的結果。斜 視初發生時有複視現象，會影響視力的發 育而產生弱視。,弱視小百科,Q,：何謂屈光性弱視？,A,：缺光性弱視是因從小看東西時，網膜成像 未能聚焦,(,例如自幼高度近視、遠視、亂視 或不等視而未矯正,),，視覺系統只認視模 糊的景象，腦海中缺少清晰的概 念。,弱視小百科,Q,：何謂廢用性弱視？,A,：不論先天因素,(,如白內障、眼瞼下垂,),與否，只要再嬰幼期眼球及視系統發育期間，視 線受阻而影響正常發育機會，就可能造成 廢用性弱視，也可稱為遮閉性弱視。,斜視小百科,斜視小百科,Q,：什麼是斜視？,A,：很多家長以為孩子斜眼看東西就叫做斜 視，其實斜視是指兩眼視線不同時落在同 一目標上，亦即，一隻眼睛注視某目標 時，另一眼的視線卻偏斜到別的物體或方 向去。,斜視小百科,Q,：斜視問題出在哪裡？,A,：最普遍的原因是眼球肌肉不協調，一般內 斜多半與遠視有關，外斜則與遺傳有關。,斜視小百科,Q,：斜視有哪些類別？,A,：若依偏斜方向分，則有內斜、外斜、上下 斜；另外也有分為麻痺性和共慟性。麻痺 性是指負責眼球運動的外眼肌發生麻痺現 象而產生眼位不正；共慟性則是看不同方 向時，兩眼相對位置之間，保持著差不多 的偏斜角度。,斜視小百科,Q,：斜視是不是一定會造成弱視？,A,：單眼內斜會造成斜視性弱視，上下斜視也 會產生弱視，外斜則常併有屈光性弱視或 其他問題，故仍需詳細檢查。,斜視小百科,Q,：孩子的斜視是否長大後會好？,A,：幼兒時期，若因鼻樑較寬或兩眼距離較遠 等外觀之影響，使得兩眼看起來像斜視，這種情形長大後會自動改善。如果幼兒期 真的有內斜視，長大後外觀有可能改善，但內斜視所引起的弱視和立體感不良，長 大並不會改善，所以應及早請眼科醫師診 治。,斜視小百科,Q,：幼兒為何需要做立體感篩檢？,A,：當人的雙眼看正前方時，不但有相當寬廣 的兩眼單一視覺區，也具備著精密的立體 視覺感度。如果兩眼協調作用發生問題，則可能影響兩眼共同視機能。幼兒於三、,四歲左右接受立體感篩檢，目的是及早發 現視力問題。,THE END,祝福在座來賓,幸福健康,