《品管圈主题选取》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,如何选定品管圈主题,欧尽南,中南大学湘雅二医院,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检,讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,品管圈活动步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,QCC 活动的目的,毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！,那什么是问题？,实际的情况与所期望的情况之间的差距就是,“问题”。这造成顾客的投诉、时间、金钱及,资源的浪费。,问 题 的类型,(,一,)偏离常,态,常,态,差,距,(,二,)偏离目,标,目标值,差,距,类型,举例,偏离目标,1.,门诊预约率需达,95,%,2.,药物比例需小於,40,%,3.,职员人均年收入大於,20万,偏离常态,4.,病房内有腐败食物的臭味,5.12,月份的占床率只有,50%,6.,病人吃的饭是冷的,问题类型,初步问,因此问题的结构是由现象，,一次因 ( 近因) ，,问题结构,如同冰山,严重时是否要进行,紧急处置,治标,N,次因,(,根因,),治本,细步问题分析,问题的结构,现象,(,可感觉可衡量,),一次因,(,近因,),二,次因,N 次因 ( 根因) 组合而成。,针对现象,和一次因,的分析是初步的问题分析。,针对二次因以上的分,冰山是长久的时间,问题结构,如同冰山,现象,( 住院病人平均住院日过长 ),住院病人感染率太高,治标,初步问题分析,细步问题分析,问题的结构,住院病人待手术时间长,医护及病患家属洗手依从性低,术前准备不完善,医师迟到,治本,接台时间长,冰山是长久的时间由下而上累积而成,要如何选一个改善主题 ?,11,主题选定步骤及方法,脑力激荡亲 和 图（KJ）,记名式团体技巧、查 检 表,记名式团体技巧法、优先次序矩阵,列出问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题之步骤,可协助之方法,1,2,3,4,我们从哪里，可以找出问题点的方向 ?,13,问题点的角度,上级,政策,患者,科室,同仁,法规,问题点发现,1.,日常,的问题：与基准规则标准有差异而发生的问题。,日常管理指标,2.,寻找,的问题：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因,（大白鲨）。,问卷调查、异常事件通报、日常作业中常见的,交谈中发现,3.,做出,的问题：现况是否顺利，有无浪费、勉强、不均等可疑现,状。,作业结果或针对作业结果反省中发现,15,质量,成本,效率,管理,(,安全,),顾客满意度,院内感染率,变 异,品质异常,人 员 多,浪 费,设 备 使 用 率 低,服 务 量 少,达 成 率 低,士 气 提 高,安 全 管 理,现 场 美 化,日常管理指标盘点,问卷调查,日常作业中常见的,交谈中发现,从作业的结果或反省中发现,问题点的寻找,问题点寻找的考量点,找出问题点的方向,问题点寻找的考量点,大部分的问题可归为四类：品质、成本、效率及安全问题。,QCC,活动的意义,通过医院所有员工积极参与，在质量、成本、效率和安全问题,四方面方面的持续改善，追求病人满意程度的持续提高。,品管圈能够解决,品质问题,的主题,降低呼吸机相关性肺炎发生率,降低妇科肿瘤病人院内感染率,降低伤口换药疼痛指数,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率,降低静脉炎发生率,降低新生儿呕吐率,提高危重病患者的基础护理合格率,提高出院病人的随访率,QCC,活动的意义,品管圈能够解决,成本问题,的主题,减少手术室医疗垃圾重量,降低医用耗材比例,降低门诊用药比例,降低洗碗机清洁剂使用量,QCC,活动的意义,品管圈能够解决,效率问题,的主题,缩短预出院病人当日在院时间,缩短住院择期手术病人等待手术时间,提高安全核查制度在手术室执行的到位率,缩短颅脑急诊手术病人准备时间,提升准时让病患在约定时间做到检查之比率,提高危重交班的准确性,提高病人送检的准确率,提高收费的准确性,QCC,活动的意义,品管圈能够解决,安全问题,的主题,降低口腔医护人员职业暴漏的发生率,提高肿瘤医护人员对抗肿瘤药物的自我防护率,提高手术室人员对化学制剂的自我防护率,降低护理人员针扎发生率,QCC,活动的意义,可改善的问题,许多的问题由管理层来处理往往更加合适,例如员工的薪水与假期等问题。这里管理层由责任去解,决它们！,但是还有很多问题是我们能够解决的，不论你的工作是,负责生产零部件还是直接和客户打交道。我们,不能,将问,题“,视而不见,”,工作上的问题,问题点的角度,上级,政策,患者,科室,同仁,法规,Company,Logo,重点,上级政策,医院目标,日常管理指标,著重上级政策,日常管理指标,药占比,耗材比,患者满意度,手卫生,抗生素使用,上级政策,医院目标,日常管理指标,著重上级政策,医疗安全年,1,、加强特殊清况医护沟通程序；,2,、加强病人识别及核对，防止手术错误；,3,、建置风险防控体系，完善各类应急及抢救流程,;,4,、完善院际及院内交接班流程,;,6,、提高病人转运安全,;,5,、鼓励患者参与医疗安全。,医院目标,病人安全（警讯）事件,病人安全（,不良,）事件,医,疗,护,理,药,事,院,感,后,勤,内,科,片,外,科,片,妇,产,科,儿,科,片,危,重,片,院,外,片,病案系统提取,医疗安全质,量监测指标,老专家医疗风险事前防控,事中监控,各种信息,/,人工风险提,示（愚巧法）,临床医疗风险干预,异常事件通报与干预系统,系统提取,员工通报,事后质控处理,不良事件,卫生部医疗安全（不,良）事件报告系统,重大不良事件,根本原因分析,PDCA,医院目标思路：从异常指标着,手,一、医疗,1.,难诊,主要病因超时未确诊，影响治疗,入院未确诊时间： ,5,天 ,7,天 ,10,天,2.,难治,需防控科组织跨多学科讨论治疗方案,3.,治疗效果,与家属期望值相距较大，存在潜在纠纷,4.,纠纷事件,因各种原因导致在院病人发生医疗纠纷,5.,重返,（,1,）,15,日再住院病,人,（,2,）术,后非预期再手术病人,病人安全（不良）事件,一、医疗,6.麻醉,（,1,）,由麻醉医师实施心肺复苏病人,（,2,）,麻醉,非预期相,关事件,1)麻醉中发生未预期的意识障碍,2)麻醉中出现氧饱和度重度降低,3)全身麻醉时使用崔醒药物,4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻,5)麻醉意外死亡,6)其它非预期相关事件,病人安全（不良）事件,一、医疗,7. 手 术,并发症,(1)择期,手术后,并发症,1 ）手术并,发症导致的,死亡例数,肺炎,深静脉血栓、肺栓塞,败血症,休克/心脏骤,停（猝死）,消化道出血/急性溃疡,2）手术后伤口裂开,3）手术后肺栓塞或深静脉血栓,4）手术后出血或血肿,5）手术后髋关节骨折,6）手术后生理及代谢紊乱,7）手术后呼吸衰竭,8）手术后败血症,病人安全（不良）事件,一、医疗,7.,手术并,发症,(2)发生产伤的新生儿出院患者,(3)发生产伤的阴道分娩出院产妇,(4)输血/输液反应发,生,(5)手术过程中异物遗留发生,(6)医源性气胸发生,(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生,(8)手术患者麻醉并发症发生,(9)其他不良事件,病人安全（不良）事件,二、护理,1.,压疮,（,1,）,骶尾椎骨处压疮,1),一级压疮,2),二级压疮,3),三级压疮,4),四级压疮,（,2,）,坐骨处压疮,（,3,）,股骨粗隆处压疮,（,4,）,跟骨处压疮,（,5,）,足踝处压疮,（,6,）,肩胛骨处压疮,（,7,）,枕骨处压疮,（,8,）,其他部位压疮,（,9,）,多处压疮,病人安全（不良）事件,二、护理,2.,跌倒,（,1,）因,患者健康状况而造成,跌倒,/,坠床,1),严重度,1,级,2),严重度,2,级,3),严重度,3,级,4),再次发生跌倒,/,坠床,（,2,）因,治疗、药物和（或）,麻醉反应而造成跌倒,/,坠床,（,3,）因,环境中危险因子而造,成跌倒,/,坠床,（,4,）因其他因素而造成跌倒,/,坠,床,3.,管路,滑脱,（,1,）深,静脉置管,1),颈静脉,2),锁骨下静脉,3),股静脉,4)PICC,管,病人安全（不良）事件,二、护理,3.,管路滑脱,（,2,）气,管插管,（,3,）气,管切开,（,4,）尿,管,（,5,）胃,管,（,6,）造,瘘管,（,7,）引,流管,4.,标本采集,（,1,）标,本采集错误,（,2,）标,本输送错误,1),标本错送,2),标本漏送,3),标本遗失,病人安全（不良）事件,二、护理,5.,医源性皮肤损伤,（,1,）烫,伤,（,2,）冻,伤,（,3,）医,疗器械损伤,（,4,）便,器损伤,6.,病人运送意外,7.,病人走失,8.,误吸,/,窒息,9.,自杀,/,自伤,10.,其他,病人安全（不良）事件,三、药事,1.,药 房 发 错 药,致不良反应,（,1,）药,房发错药：剂量、品种、剂型、,规格、禁忌或相互作用、用法未审核清楚,（,2,）发,出过期药品,2.,医 生 用 药 错,误致药 物不良,反应,（,1,）无,适应症使用药物致不良反应,（,2,）剂,量过大致不良反应,（,3,）用,法用量错误致不良反应,（,4,）疗,程过长致不良反应,（,5,）使,用有禁忌症的药物致不良反应,（,6,）有,相互作用，导致药物不良反应致,不良反应,（,7,）同时 开具,2,种及以上相同药理作用,药,物致不良反应,病人安全（不良）事件,三、药事,2.,医 生 用 药 错,误 致 药 物 不 良,反应,（,8,）违背 妊娠用药原则致胎儿或母体药物不良,反应,（,9,）超,药品说明书使用药物致药物不良反应,（,10,）应,皮试药物而未皮试致不良反应,3.,护理用药,错误,（,1,）口,服药,1),发放错误,2),药物剂量错误,3),服药时间错误,（,2,）静脉,/,皮下,/,皮内,/,肌注用药,1),查对错误,2),药物剂量错误,3),用药时间错误,4),输液外渗,病人安全（不良）事件,法规,三级医院评审条例,三好一满意,质量万里行,患者安全目标,医疗安全质量监测指标,三甲医院质量与安全监测指标（,HIS系统取数、报卫生部医管司,）,1.发生手术并发症手术患者出院人次,2.手术患者围手术期住院死亡人数,3.择期手术患者围手术期死亡人数,4.手术患者并发症发生例数,5.手术患者术后肺栓塞发生例数,6.手术患者手术后败血症发生例数,7.,发生产伤的新生儿出院患者人次,8.手术患者手术伤口裂开发生例数,9.手术患者手术后深静脉血栓发生例数,10.手术患者手术后出血或血肿发生例数,医疗安全质量监测指标,三甲医院质量与安全监测指标（,HIS系统取数、报卫生部医管司,）,11.手术患者手术后猝死发生例数,12.手术死亡患者手术并发症发生例数,13.手术患者手术后呼吸衰竭发生例数,14.手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数,15.手术患者麻醉并发症发生例数,16.发生医源性气胸的出院患者人次,17.,发生产伤的阴道分娩出院产妇人数,18.发生手术并发症手术患者住院死亡人数,19.发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次,20.,发生手术过程中异物遗留的出院患者人次,一、确立查对制度，识别患者身份,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术,式发生错误,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,五、特殊药物的管理，提高用药安全,六、临床“危急值”报告制度,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,八、防范与减少患者压疮发生,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,十、患者参与医疗安全,2011年病人安全目标,服务态度、流程、水平指标,值,价,1. 城市社区转诊预约占本地门诊就诊,量的比例, 20%,2. 本地患者复诊预约率, 50%,3. 口腔科病人复查等复诊预约率, 60%,4. 产前检查病人复查等复诊预约率, 60%,5. 术后病人复查等复诊预约率, 60%,6. 挂号、划价、收费、取药等服务窗,口等候时间, 10min,7. “先诊疗，后结算”模式患者数占,就诊患者数, 10%,服务好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,服务态度、流程、水平指标,值,价,8. 超声自检查开始到出具结果时间, 30 分,9. 大型设备检查项目自开具检查报告,申请单到出具检查结果时间, 48 时,10. 血、尿、便常规检验自检查开始,到出具结果时间30 分钟，, 30 分,11. 心电图自检查开始到出具结果时,间 30 分钟，, 30 分,12. 影像常规检查项目自检查开始到,出具结果时间30 分钟，, 30 分,服务好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,医疗质量和医疗安全核心制度,值,价,8. 合格病历率, 90 ,9. 平均住院日, 15 天,10. 择期手术患者术前平均住院日, 3 天,11. 病床使用率,85-93%,12. 病床周转次数 ( 次年 ), 19,13. 基础护理合格率, 90 ,14. 危重患者护理合格率, 90 ,15. 医疗器械消毒灭菌合格率,100 ,质量好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,评分说明的制定遵循循环原理，即,plan,即do，即check，即action，通过,质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现,医疗质量和安全的持续改进。,标准条款的性质结果,评宙结果,抗菌药物管理,PDC,A,PDC,PD,PDCA,选定监测异常指标,0.0%,1.9% 1.0% 1.2% 1.4%,1.3%,1.8%,2.1%,1.9%,2.1% 2.9%,10%,0%,30%,20%,60%,50%,40%,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,1,月,感染,科实,际预,约率,感染科门诊预约率推移图,现况值与目标值,差距非常大,感染,科预,约率,目标,值,QCC 活动步骤,从各种,不同角度,多提出问题：在工作现场中发现的感觉,到的问题都畅所欲言说出来写出来。 并把问题整理分类，,从各个角度加以分析。,1、主题选定,主题选定时应,注意以下问题,:,效率问题,成本问题,品质问题,服务问题,浪费问题,活动题目的决定,列出问题点并作成问题点一览表,决定问题点的重要度,依重要度决定活动题目,54,动词,（正向或负向）,名词,衡量指标,提高,感染科门诊,预约率,降低,门诊药房,等候领药时间,降低,非计划性气管拔管,的发生率,降低,导尿管相关尿路感染,的发生率,降低,初产妇会阴,侧切率,降低,院际交接班,漏项率,缩短,中药房高峰期,调配时间,主题表述格式,主题,提高感染科门诊预约率,衡量指标定义,预约：初诊或复诊病人通过医院提供的预约方式预先约,定就诊时间的，不论是否履约皆属于预约。,计算公式,预约率 （ A / B ） 100%,说明,A,：感染科预约病人数,B,：感染科门诊总病人数,衡量指标定义及公式说明,問,題,點,檢 討,總,分,優先,順序,上級重,視程度,急迫性,可行性,本期達成,可能性,列出问题点并作成问题点一览表,以9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少。,57,选题的要领,（一）题目对象：,1.配合医院的目标。,Why?,2.经由主管指定。,Why?,3.自由选取可自行解决之具体的真正的问题。,（二）题目选定的基准：,1.,共通性,：大家所共同了解的事。,Why?,2.,可行性,：本组能力可以自己去做。,Why?,3.,定量化,：可用数据统计。,Why?,4.,预期效果,：预定可收到效果。,Why?,5.其他例如：急迫性、重要性。,58,活动题目的选定,（三）依,重要度,决定活动题目：,1.符合自己圈水平的题目。,Why?,2.圈员平时经常接触的题目。,Why?,3.全员都能参与的题目。,Why?,4.三个月左右有办法解决的题目。,Why?,5.有办法反应上司方针的题目。,Why?,6.能力、实力及,信心提高后，再渐,次地选取,较难而有挑战性的题目。,Why?,（四）活动题目,选定理由,，以条文式具体加以说明：,59,要素,要点,1.,上级政策,（,1,）医院目标,（,2,）医院等级评审指标（,核心条款,）,（,3,）三好一,满意指标,（,4,）重点专科指标,（,5,）医院及卫生行政部门,考核指标,2.,可行性,（,1,）本院数据获取是否方便、快捷、客观、准确,（,2,）三个月至六个月左右有办法解决的问题,（,3,）全体圈员都能参与的题目,（,4,）有否文献支持其可行性,3.,圈能力,（,1,）圈人员组成是否合理，有否缺重要协助部门人员,（,2,）圈人员的学历、水平、品管知识及努力程度,4.,迫切性,（,1,）医院等级评审,D,C,B,A,（,2,）主题的轻急缓重程度,主题重要性表述内容,分数,可 行 性,迫 切 性,圈 能 力,上级政策,1,不 可 行,半年后再说吧,需多数单位配,合,没听说过,3,可 行,明天再说,需一个单位配,合,偶尔告知,5,高度可行,分秒必争,能自行解决,常常提醒,主题选定四要素评分标准,决定问题点的重要度，可以有其他指标吗 ?,62,业务内职掌,政策为主导,与其他部门,配合与运作,以病人为中心,以顾客为导向,主题选定的趋势,主題內容,品改組,進階組,醫事行政組,醫療組,護理組,總計,效率成本,5,(,26%) 2,(,20%) 16,(53% ),1,(17,%),16,(29%),40,(33% ),病人照護有關,4,(21%),3,(30% ),0,(0%),2,(33% ),23,(43% ),32,(26%,),時間效率,2,(11%),1,(1%),6,(,20%),1,(17,%),2,(4%),12,(10%),病歷紀錄,教育訓練,安全環境,滿意度,0,(0%),0,(0%),1,(5%),0,(0%),0,(0%),0,(0%),1,(10%),1,(10%),2,(7%),1,(3%),2,(7%),2,(7%),0,(0%),0,(0%),0,(0%),0,(0%),5,(9%),6,(11%),1,(2%),1,(2%),7,(6%),7,(6%),5,(4%),4,(4%),其他,7,(37%),2,(,20%),1,(3%),2,(33%),1,(2%),13,(11%),總計,19,(100%),10,(100%),30,(100%),6,(100%),55,(100%),120,(100%),64,各组主题内容分析,單位：圈,选题主题常见问题,活动题目太大不是圈能力所及,某病区主题,-降低平均住,院日,某门诊护士站-提升预约挂号率,活动题目太小，不用品管圈活动来展开,某病区主题,-提高病人大,便送检率,选定的题目，未事先进行调研,效益评估，是否值得进行,现况值的严重性,院内其他科室的参考性,其他科室已改善，并有相关标准作业程序,政策命令可影响程度,医院已有相关制度规范，只需落实执行即可,问题改善所带来的价值(可推广、投入/产出比),66,主題選定,选题主题常见问题,主题的衡量指标不适当,可收集性,可量化性,改善问题点很难量化，无法衡量改善成果,选题时未考虑医院的经营策略和活动方针,提高护士专科护理能力,提高骨科病人术前准备的完整率,减少住院病人及家属到护士站询问次数,主题选定应注意事项案例分析,如何选出改善主题关键思考点,符合上级政策及法规需求,由其是医院发展目标及等级医院评审,在本圈的改善范围内,涉及多因素，非单纯一项制度或措施即可解决,改善问题点可量化，可对比改善前后成果,主题改善具推广应用性质,改善对策可以减少并防止类似错误的出现，并可推,广至其他科室,投入和产出正相关,按照问题结构层次，选出更适合的主题,问题结构,如同冰山,现象,( 住院病人平均住院日过长 ),住院病人感染率太高,治标,初步问题分析,细步问题分析,问题的结构,住院病人待手术时间长,医护及病患家属洗手依从性低,术前准备不完善,医师迟到,治本,接台时间长,冰山是长久的时间由下而上累积而成,活动题目太大,提高病人安全,提升工作效率,降低工作成本,由于上阶主管重视活动的有形成果,品管圈不得不选择大题目,常会因,负荷,过重,而使,品管圈活动失去兴趣,或,过于烦琐,而对此活动失去信心,因此活动题目宜为,身边的问题,所谓身边的问题,是,大家都可交谈,大家都能,解决,大家都能理解,可在期限内完成,可以量化,可能影响下一工程,紧急性,高,重要性高,可以使工作轻松等问题,选定题目,选定题目,能力、实力及信心提高后，才选取较难而有挑战,性的活动题目,活动题目选定后，将选定理由以条文方式，很具,体的加以说明,72,已发生,（现状导向）,未发生,（未来导向）,事实,创意,对策,原因,激发,针对已发生的问题我们可以量测到现状 ，我们称之为量化事实，以,量化的事实为基础,来找出发生问题的原因，再针对原因下对策。,未发生的问题我们比较难取得量化数据 ，,所以要靠不断的发想来激,发出想法进而找出最佳的解决方案。,因此是创意为依归的解决,方式。,课题达成型,（以更好程度为切入点）,问题解决型,（以不良程度为切入点）,主题选定,品管圈类型,例：某医院的药品调剂出错率低，但竞争对手,的药品出错率更低，故该医院有意改善药品调,剂之出错率。,针对这个问题，若想要降低目前,药品调剂之出错率，就属于问题解,决型,但是若将重点放在创造魅力性质,量，挑战调剂零出错之目标，则属于,课题达成型的问题,选题呈现方式,1,、主题名称,(,动词,+,名词,+,衡量指标,),2,、名,词解释,(1),定义,洗手遵从性：指医护人员能够坚持必 要的洗 手次数 ，并且 洗手,的步骤、时间和范围都符合规定。,(2),衡量指标公式,洗手遵从率,=,（实际规范洗手次数,/,应规范洗手次数）,100%,3,、现状值描述,据,2011,年,8,月份，以观查法查检统计，洗手率为,46%,4,、选题理由,(,上级政策、同侪比较、文献比较,),医护人员手的细菌污染是造成病人之间交叉感染的主要原因。,据调查,医护人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为,100%,1/3,的医院感染病例的发生可以人为地加以控制，且依,世,界卫生组织建义洗手率目标应达,90%,如何更有说服力的说明选题理由?,4,、选题理由,(,上级政策、同侪比较、文献比较,),医护人员手的细菌污染是造成 病人之 间交叉 感染的 主,要原因。据调查,医护人员接触患者或污染物后未洗手,的带菌率为,100%,1/3,的医院感染病例的发生可以人为,地加以控制，且,依世界卫生组织建义洗手率目标应达,90%,，在三级医院评审标准中更要求达到,100%,护理部已有相关洗手查核规范 ，本病 区将洗 手查核 结,果和员工个人绩效挂勾，然而实施情 况仍不 理想， 查阅,相关文献影响人,员洗手非单纯个人因素，尚有环境、培,训、文化等各项因素影响,经调查，目前全院各科室并未 有相关 的改善 案，且 经,医院统计数字表示，全院洗手依从性仅达,65%,，显示各,科室皆存有大幅洗手不到位的情形,据研究显示，透过洗手是最有效抑制 院内感 染的措 施，,且成本低廉,康程官网,上海市卢湾区斜土路,768号12层D座,200023,Rm 12D,No.768,Xietu Rd,Luwan District,Shanghai,PRC, 200023,电话：,+86 21 33533025 传真：+86 21 33533024,欲更深入了解康程医管请登陆：,