上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。大量出血是指短时间内出血量超过1000ml或达血容量的20的出血。,G633.3,分层教育就是老师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在老师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高，使传统的语文教学模式发生了颠覆，被动式的“填鸭”教学逐步向积极有效的引导式、开放式教学转型。初中语文分层教育的构建，应以新课程改革为基点，在尊重学生个体差异性的基础上充分挖掘每个学生的内在潜力，调动学生学习积极性和主观能动性，帮助学生在“最近发展区”内获得最大程度的发展。,一、初中语文教学现状,就目前实际的初中语文教学来看，虽然各大学校都在大谈新课程教学改革、素质教育改革，然而，应试教育早已在我国教育体制中根深蒂固，依旧是我国教育的一个主流。教师在课堂上还是秉承一贯的“唯我独尊”，只顾着一直在讲台上滔滔不绝地把课本的知识内容传授给学生，而不顾及学生的接受能力，导致学生一直以来都在接受教师机械化授予的知识，认为学生能够通过这种方式能学会知识点，自然而然就具备语文知识能力了。殊不知，这种填鸭式的教学方法，只会让学生沦为死记硬背的“能人”，离实践型人才越来越远，更别说学习更多的知识为以后能考到更好的学校而做准备了。,二、分层教育的含义及作用,分层教育又称分组教育、能力分组，它是将学生按照智力测验分数和学业成绩分成不同水平的班组，教师根据不同班组的实际水平进行教学。,（一）分层教育有利于促进学生持续发展,每个学生的基本素质和智力发展水平都是有差别的，而作为一名初中的语文老师在教学时应当深入了解每一位学生的学习状况，根据不同层次的学生制定相对应的学习目标，然后综合其智力、能力和成绩三者，把学生大体分为“优、中、差”三个层次，并由此来确定因材施教的教学方法，做到“对症下药”。这样的教学目标分层后，学生可以互相取长补短，互相配合，共同进步。待学生通过了自己的不懈努力，把智力、能力和成绩等方面提高后，老师就要用上一个层次的目标来要求学生，鼓励学生奋发学习，让他们的内心得到激励，树立起信心，更愉快地发展。,（二）分层教育有利于面向全体学生,教学所反馈信息的重要途径是学生的作业，因为它能准确、完整地反映学生对知识的理解和掌握的程度，但同样的作业很难使处于同一班级而不同层次的学生统一完成。长期下去反而会加重“优生吃不饱”、“差生受不了”的教育弊端，造成优生感到课本知识简单而在课堂上无所事事，上课不听课，纪律涣散，对学习失去兴趣；差生则感到学习负担过重，对学习失去了动力和信心，慢慢地产生了厌学的情绪。而素质教育的一个重要特点就是面向全体学生，解决统一施教的问题，有利于解决当今“优生吃不饱”、“差生受不了”的教育弊端。由于在教学中，老师对差生实行“低起点”的教学方式和充分调动学生学习的积极性，自然而然就调动了学生的学习兴趣和发挥了学生的主体作用，让学生重新树立起信心，主动自觉地去学习，这样就等于我们为实现差生转化创造了一个好的平台。随着分层教育的推广发展，学生的学习能力和心理素质得到了提高，使处于不同层次的学生都能得到各自的发展，使他们产生成功的喜悦，重拾信心和学习兴趣，从而为他们学习能力的提高打下良好基础，最终为自己形成新的目标，并用更高的、更具有挑战性的标准来要求自己。其次分层教育对于处于高层次的学生要安排高难度的学习问题，这样对培养优生有很大的好处。由此可见分层教育有利于促进 全体学生的发展。,（三）分层教育有利于提高课堂效率和提升教师能力,老师在实行分层教学的时候，应该先对处于不用层次的学生预定不同的学习目标和学习作业，使处于各层次的学生都能品尝到“果子的甜”，让学生内心树立起信心而去学习，这样很好地促进老师与学生的情感，使他们的互动频率得到提高，从而达到学生学习成绩提高的目的；其次，老师在备课时应猜测学生们在课堂上有可能提出的相关问题，并且做好充足的准备，做到因材施教，对课堂所教的内容要明确。通过这样的分层教学方式，可以更好地提高课堂效率和提升老师的组织能力、教学能力。但分层教学肯定会比以往的教学方式难度大很多，所以老师应以自身素质的提高作为教育的出发点，积极摸索分层教学的方式，做到更好地为提高学生的学习成绩而做努力。,三、结语,总而言之，伴随着分层教育教学方式的深入推进，当前的初中语文教学已经慢慢转移向学生的知识接受能力范围进行教育。作为从事初中语文教学工作的教师，必须要充分意识到学生对知识的接受能力程度，加强课内外知识的互联互通，突破初中语文教学中的重难点内容，采用多种有效的教学手段，培养学生独立解决语文问题的综合能力。,在实施应试教育向素质教育发展的道路过程中，分层教育教学，有利于提高学生积极主动性，有利于学生在学习当中都能得以不同程度的发展，有利于实现总体学生的全面提高，给我们的教育教学带来了新的曙光。,音乐这门课的新课程目标主要是为了培养学生们对音乐地兴趣，让学生积极地参与进音乐的活动中，提高对音乐的欣赏和评价的能力，养成一个良好的对音乐的欣赏的能力，丰富艺术性。音乐这门课程对学生来说很重要，但是在音乐课的新课程的实施中有很多的阻碍，老师本身不重视，学生更是把音乐课当成主科外的放松，对这门课不认真，还有其他科目老师和学生家长对音乐的不重视，面对这个问题，应该从各个方面寻求有效的措施。,一.困境,1.音乐老师自身缺乏教学的热情和积极性,在新课程的实施的过程当中，音乐老师对课堂的积极性不断地遭到来自学校和社会压力的削弱，很多的老师都没有信心教好音乐，只是把课程当成任务，甚至有的老师还认为音乐这门课在中学中是多余的，缺乏自信和学科自尊，自己就认为音乐老师比主科的老师差，很缺乏热情和积极性。,2.学生们不正视音乐课,学生们对音乐课有几种不同的态度，要么就是不愿意上，想把时间花在对考试有用的主课当中，于是便在音乐课上写其他科的作业。另一种就是想利用音乐课的时间进行休息，睡觉或者看一些平时没时间看的课外书。真正对音乐课感兴趣想认真上课的学生少之又少。,3.家长的不重视甚至漠视,大多数家长对于音乐新课程的实施非但不支持还非常的漠视，他们认为在中学就应该学好主课，音乐学的再好也没用，要语数外好才行，学习音乐就是在耽误学主课的时间，没必要把宝贵的时间浪费在没用的科目上，所以在家长这一方，音乐的新课程的实施得不到应有的支持。,二.策略,（一）对音乐课程的评价进行改进,1.音乐课程的评价目标除了音乐各个教学领域还要关注同学们的兴趣和爱好、参与的程度和态度以及情感反多个方面。,2.评价主体的多元化，要自评他评互评结合。,（二）改变音乐课的上课方式,1.让学生更多的参与进课堂当中，注重学生在课堂当中的参与体验。,在课堂当中，老师创设出良好的课堂和艺术氛围，更多的激发出学生的积极性，全身心的参与到课堂当中，使他们亲自获得体验，艺术都是只可意会不可言传，只凭老师授课是不够的，如果学生不参与进课堂当中去只是单纯地接受书面知识是无法真正的掌握并很好的理解的。所以在课堂当中，老师要给学生留出充分的自己的时间，确保同学们在课堂中的主体地位，学生才是课堂和音乐活动中的主角，老师则只是辅助作用。,2.尊重学生在音乐上的创造力。,老师要欣赏学生们的创造，并给予鼓励。,3.老师和学生共同学习。学习共同体主要指由学生自身以及他的助学者（老师同学专家和辅导者等等）一同组成的学习团体。这个团体彼此会在学习的过程中不断地进行交流沟通，一起完成一些特定的学习任务，分享学习的资源。所以团体中的成员之间会相互影响促进，而学习共同体和生活共同体之间还有差距，这个团体中有同一性同时又尊重每一个个体之间的差异。在课堂当中，老师和学生的地位都是平等的。老师和学生在课堂上进行学习合作和交流，老师指导带领着学生进行自主的探索性的学习，同学之间沟通交流共同学习，老师也可以在学生之间的交流中发现问题实现教学的反思。,（三）使家长对音乐课的态度转变,家长的态度很重要，应该积极地去转变家长的固有思想，让他们意识到学生们的全面的发展是包括了德智体美几个方面的共同发展，而不是某一个方面的单一的发展。要让家长们意识到，音乐课是重要的丰富学生们的体验的课程，还可以培养学生们对生活的一种乐观积极的态度，同时还可以培养一种艺术兴趣，提高同学们对音乐的欣赏能力，更可以陶冶情操。家长们还需要明白的一点是，在这个多元化的时代，学生们的智力也同样是多样化的，学习音乐是学生们充实学生们的智力结构的重要部分，而且能影响学生们的身心的发展的不仅是智力的因素，还有非常重要的非智力元素。而音乐就是和其他学科相辅相成，学习音乐对其他学科也有很大的帮助，所以家长应该重视音乐课，而不是漠视。,（四）增强音乐老师的专业水平,1.提高老师自身的知识和专业素养。音乐老师需要很好的专业性，专业知识不过关的话很难教好这门课。老师需要熟练地掌握音乐的专业知识和技能理论，比如说基础的音乐理论的知识、技术知识、乐器的演奏方法技巧等。,2.增强老师的教育的能力。优秀的老师需要有教学能力和教学研究的能力。中学的老师在教育的第一线，可以在教学过程中获得非常多的信息和资料，需要老师不断地总结经验并将经验上升为正确的理论。,音乐这门课是义务教务当中不可缺少的一门课程，这门课对学生们的发展不止是具有审美体验的价值，文化传承的价值，还有交往价值和创造性的发展价值。在音乐这门课的新课程的实施过程中，老师就应该不断地去进行一些教学实践，有效的对音乐新课程进行推进作用，从而使学生们全面发展，不断地提高自身发展。,上消化道大量出血的诊断思路和治疗原则,定义：,指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。,大量出血是指短时间内出血量超过,1000ml,或达血容量的,20,的出血。,一,、,上消化道出血的确定：,1、出血的直接证据：,呕血与黑便。,2、失血性周围循环衰竭：,1、一般表现为头晕、心悸、乏力、突然起立可产生晕厥等。,2、严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等等。,3、实验室证据：,主要是血常规及潜血试验。,4、其他表现：,氮质血症、发热。,二 出血严重程度的估计：,1、大便出血呈阳性：,2、大便颜色呈黑便：,3、出现呕血现象：,4、出现全身症状：,5、出现周围循环衰竭表现：,出血量510ml。,出血量50100ml。,胃内储积血量在250300ml 以上。,出血量超过400500ml。,短期内出血量超过1000ml。,三 出血是否停止的判断：,1、反复呕血或黑便次数增多，粪便转为稀烂暗红。,2、周围循环衰竭经积极补液输血后未见明显改善。,3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降。,4、在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,临床分析：,呕血 便血 颜色,速度 快 可 +鲜红,慢 无 +暗或黑,出血量 大 可 +鲜红,小 无 +暗或黑,部位 高 可 +鲜红,低 少 +暗或黑,四、出血的病因诊断：,1、食道疾病：食管静脉曲张、食管贲门粘膜 撕裂症、胃食管反病、食管癌。,图1,(一)