神经外科患者围手术期的气道管理-课件

单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,三重机制，快速缓解,神经外科患者围手术期的气道管理,仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索,审批编号,:CN-20483 2020/11/18,01,神经外科患者快速康复,02,神经外科气道管理方案,03,神经外科患者雾化方案,目 录,CONTENTS,2,ppt课件,神经外科重症患者的并发症处理,中华医学会神经外科学分会,.,神经外科重症管理专家共识,(2013).,中华医学杂志,2013,93(23):1765-1779.,中枢神经系统感染,围手术期癫痫,静脉血栓栓塞性疾病,体液管理,呼吸系统管理,消化系统管理,循环系统管理,神经外科重症患者的呼吸支持极为重要，多种因素可以引起神经外科重症患者呼吸功能不全。而低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要原因,。,同时神经系统的损伤可以导致呼吸节律的中枢性异常和气道自主维护困难。,3,ppt课件,神经外科患者肺部感染发生率与危险因素,中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组,.,中国神经外科重症患者感染诊治专家共识,(2017)J.,中华医学杂志,2017,97(21):1607-1614,意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、合并肺部创伤、严重多发伤、麻醉手术时间长、术后延迟复苏及急性应激反应,高龄、糖尿病病史、合并免疫系统基础疾病等慢性病变,体位、机械通气时间和途径、呼吸道管理流程、营养支待情况、血糖管理、质子泵抑制剂、糖皮质激素使用、镇痛镇静、低温治疗等,神经重症患者院内感染发生率高，,肺部感染,是常见感染部位。国外文献显示，神经外科重症患者肺炎发生率在,30%,以上,。国内资料显示神经重症患者,HPA,的发生率为,11.7%-30.9%,，病死率为,10.4%-35.3%,，占,ICU,所有感染患者的,25%,，占医院感染的,48.3%,。若患者存在肺部基础疾病,(,支气管扩张，肺气肿等,),，更易并发,HAP，,其中,90%,为,VAP,。,HAP,：患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院,48h,后在医院发生的肺炎,VAP,：机械通气,(MV)48h,后至拔管后,48h,内出现的肺炎，是,HAP,的重要类型之一,危险因素,4,ppt课件,气道狭窄和阻塞导致围手术期,呼吸系统并发症发生,王天佑,.,吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识,.,中华胸心血管外科杂志,2011,(9):513-515.,迷走神经,高张状态,气道内径减少,气道阻力增高,气道功能性狭窄,通气受限,痰液引流不畅,围手术期肺部并发症增加,肺基础疾病加重,气道高反应,气道器质性狭窄,气道炎症,反应,支气管痉挛,诱发,因素,5,ppt课件,术后肺部并发症,(PPC),患病率高，影响显著,据估计，全球每年有大约,2.3,亿次,大手术。大手术中,PPC,的发生为率,1,至,23,。一些研究表明肺部并发症比心脏并发症更常见，术后呼吸衰竭是最常见的,PPC,A.Miskovic and A.B.Lumb.Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia,118(3):31734(2017),PPC=Postoperative pulmonary complications,PPC,患者,无,PPC,患者,重大手术后,30,天内死亡率,90,天内死亡率,14-30,0.2-3,24.4,1.2,1,年死亡率,5,年死亡率,45.9%,8.7%,71.4%,41.1,住院时间延长,13-17,天,费用增加,41%-,肺炎导致,47%-,呼吸衰竭导致,6,ppt课件,神经外科手术是,PPC,不可改变的风险因素之一,A.Miskovic and A.B.Lumb.Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia,118(3):31734(2017),与“其他类型的手术”相比，,神经外科手术,PPC,发病率显著增高。,“其他类型的手术”包括耳，鼻，喉，下腹部，泌尿外科，外周血管和脊柱手术作为集体比较。,肺炎的发生率,OR（CI）,0,1,2,3,4,5,6,A.Miskovic and A.B.Lumb.Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia,118(3):31734(2017),7,ppt课件,神经外科患者的气道管理极为重要,中华医学会神经外科学分会,.,神经外科重症管理专家共识,(2013).,中华医学杂志,2013,93(23),：,1765-1779,多种因素引起患者,呼吸功能不全,1,而低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要原因。,神经系统的损伤可以导致呼吸节律中枢性异常，,气道自主维护困难,神经外科重症患者的呼吸状态必须得到有效的评估和监测。，并根据评估和检测结果调整呼吸支持的方式和模式,由于人工气道的建立，气囊对气管壁的刺激和未经加温加湿的干冷空气的直接吸入等可能会成为气道高反应的诱因,人工气道的去除，除了满足机械通气的要求外，还必须考虑患者,神志状态、自主呛咳能力是否能够满足痰液引流的需要等。,8,ppt课件,应用加速康复外科（,ERAS）,理念优化围手术期管理,中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会,.,加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（,2018,版）中国实用外科杂志,2018,38,(1):1-20,以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复,ERAS,的,概念,加速康复外科（,E,nhanced,R,ecovery,A,fter,S,urgery）,的理念和治疗康复模式，已逐步成为围手术期处理的关键,快速康复,缩短住院日,降低医疗费用,9,ppt课件,ERAS,在神经外科应用获益：,显著减少术后并发症，降低住院天数和住院费用,栗超跃等,.,快速康复外科对神经外科手术疗效的影响,.,中国神经精神疾病杂志,2014;40(10):620-623.,显著降低术后并发症,显著降低住院天数与费用,P0.05,P0.05,P0.05,P0.0,1,患者例数(n),P0.0,01,P0.,0,0,1,选取河南省人民医院神经外科,2012,年,6,月至,2014,年,3,月行手术患者,115,例。将患者分为,2,组：快速康复外科组,62,例，传统治疗组,53,例。分别按照快速康复外科方案、传统方案进行治疗，比较两组各项临床指标、术后住院天数和住院费用。,ERAS,组,N=62,传统治疗组,N=53,ERAS,组,N=62,传统治疗组,N=53,10,ppt课件,权威共识强调气道管理是,ERAS,的重要环节,中国加速康复外科专家组,.,中国加速康复外科围手术期管理专家共识,(2016)J.,中华外科杂志,2016,54(6):413-418.,支修益,何建行,刘伦旭,等,.,多学科围手术期气道管理专家共识,(2016,年版,)J.,中国胸心血管外科临床杂志,2016,3(7):641-645.,中华医学会呼吸病学分会,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,制定专家组,.,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.,中华医学会神经外科学分会,.,中国神经外科重症患者气道管理专家共识,(2016)J.,中华医学杂志,2016,96(21):1639-1642.,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,专家共识,中国神经外科重症患者气道管理,专家共识,中国加速康复外科围手术期管理,专家共识,多学科围手术期气道管理,专家共识,11,ppt课件,01,神经外科患者快速康复,02,神经外科气道管理方案,03,神经外科患者雾化方案,目 录,CONTENTS,12,ppt课件,气道管理贯穿围手术期全程,1,术前,2,风险评估,药物治疗,戒烟,/,锻炼,麻醉操作,手术操作,体液平衡,疼痛管理,术后护理,药物治疗,术中,2,术后,2,王天佑,.,胸外科围手术期肺保护的专家共识,.,中华外科杂志,.2009.47(18):1361-1364.,车国卫等,.,多学科围手术期气道管理中国专家共识（,2018,版）,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2018.25(6):401-405.,13,ppt课件,围手术期患者气道管理危险因素与防治措施,-,术前,车国卫等,.,多学科围手术期气道管理中国专家共识（,2018,版）,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2018.25(6):401-405.,年龄,75,岁,吸烟史,致病性气管定植菌,哮喘或气道高反应性,肺功能临界状态或低肺功能,呼气峰值流量,肥胖,基础疾病及合并疾病,既往史与手术史,其它,术前患者教育,术前合并高危因素患者的防治方案,:,危险因素,防治措施,药物康复,抗生素,袪痰药：如,雾化吸入类（如乙酰半胱氨酸溶液等,），口服药类（如乙酰半胱氨酸片或福多斯坦片等），静脉应用（如盐酸氨溴索注射液等）；,平喘或消炎药：消炎药主要是指,雾化吸入糖皮质激素类药物（如布地奈德雾化混悬液等）,，平喘类药主要有,雾化吸入类（如特布他林等）,物理康复,心理康复,（具体药物使用请参考相关药品说明书）,14,ppt课件,围手术期患者气道管理危险因素与防治措施,-,术中,车国卫等,.,多学科围手术期气道管理中国专家共识（,2018,版）,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2018.25(6):401-405.,危险因素,防治措施,麻醉操作,体液平衡,手术因素,麻醉操作：,困难气道宜用最熟悉的气道方法。选择合适的双腔只器官导管。全凭静脉麻醉方法适合需开放契丹,/,单肺通气的手术。麻醉麻醉药物尽可能使用短效药物。,液体失衡：,建议采用客观监控策略下进行目标导向液体治疗方案,手术操作：,合理设计切口，恰当的手术方式，操作精细准确，控制并缩短手术时间，减少气道炎症等,15,ppt课件,围手术期患者气道管理危险因素与防治措施,-,术后,车国卫等,.,多学科围手术期气道管理中国专家共识（,2018,版）,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2018.25(6):401-405.,危险因素,防治措施,麻醉苏醒时间长,疼痛,痰潴留,引流管堵塞或不畅,缩短麻醉苏醒,有效镇痛,保持气道通畅，合理使用粘液溶解剂,胸腔引流管理,16,ppt课件,神经外科患者气道管理方案,王天佑,.,胸外科围手术期肺保护的专家共识,.,中华外科杂志,.2009.47(18):1361-1364.,中华医学会神经外科学分会,.,神经外科重症管理专家共识,(2013).,中华医学杂志,.2013;93(23):1765-79.,维护围手术期肺功能,保障手术效果,1,镇静镇痛,2,增加人工气道耐受性,提高脱机成功率,基础护理,2,加强翻身、拍背、吸痰等护理,防止气道梗阻,气道湿化与雾化,2,保证呼吸道的良好湿度,防止气道高反应,药物支持,2,增加人工气道耐受性,保证气道畅通,建立人工气道,2,对呼吸进行支持,有效评估、监测患者呼吸状况,2,确立呼吸支持的方式和模式,2,17,ppt课件,气道管理常用药物治疗方案,车国卫等,.,多学科围手术期气道管理中国专家共识（,