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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版pppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版pppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版pppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版pppt,肱骨近端骨折,孙权,1,编辑版pppt,解剖,2,编辑版pppt,解剖,3,编辑版pppt,后倾角与颈干角,4,编辑版pppt,肱骨头血供,5,编辑版pppt,正常,X,片,6,编辑版pppt,概念,肱骨近端骨折是指外科颈下,2cm,以上的骨折。,7,编辑版pppt,病因,1,、直接暴力,2,、间接暴力（较多）：,解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。,8,编辑版pppt,9,编辑版pppt,NEER,分型,四部分骨块：,1,、肱骨头,2,、肱骨干,3,、大结节,4,、小结节,移位大于,1cm,或成角畸形大于,45,10,编辑版pppt,外展型骨折,肱骨外科颈骨折分型,11,编辑版pppt,内收型骨折,肱骨外科颈骨折分型,12,编辑版pppt,骨折合肩关节脱位,肱骨外科颈骨折分型,13,编辑版pppt,诊断要点,1,、外伤史,（间接暴力时可区分为外展型、内收型）,2,、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利,3,、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。,4,、影像学：侧位最好旋转,30,度,14,编辑版pppt,15,编辑版pppt,16,编辑版pppt,X,片,17,编辑版pppt,治疗,1,、保守治疗,A,、复位,B,、牵引或夹板固定,C,、功能锻炼,2,、手术治疗,18,编辑版pppt,肱骨外科颈骨折,手法整复（,1,）,对抗牵引,纠正成角畸形,19,编辑版pppt,肱骨外科颈骨折,手法整复（,2,）,按压手法,纠正向前成角,20,编辑版pppt,肱骨外科颈骨折,手法整复（,3,）,推拉手法,纠正侧方移位,21,编辑版pppt,小夹板固定,1,三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。,2,超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫,3,4,个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。,大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；,平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。,22,编辑版pppt,固定位置,外展型：外展,10,度，前屈,30,度。,内收型：外展,70,度。,23,编辑版pppt,功能锻炼,骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的,复位后,1,周行握拳、屈肘、提肩活动。至,2,周时可做患肢的前屈，,外展（内收）,活动，但不能做后伸及,内收（外展）,活动。至,3,周时，不但可以做,外展（内收）、,前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第,4,周即可酌情解除外固定，,24,编辑版pppt,皮牵甩肩法,25,编辑版pppt,手术治疗,手术指针：,1,、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于,5mm,）,2,、三部分骨折；,3,、四部分骨折；,4,、合并有神经、血管损伤,26,编辑版pppt,手术方式,1,、经骨缝合固定,2,、克氏针,3,、髓内钉,4,、钢板,5,、换肩关节,27,编辑版pppt,28,编辑版pppt,29,编辑版pppt,30,编辑版pppt,31,编辑版pppt,手术体位：沙滩位,32,编辑版pppt,手术切口（三角肌胸大肌入路）,33,编辑版pppt,手术切口（三角肌外侧入路）,34,编辑版pppt,手术切口（髓内针入路）,35,编辑版pppt,术后并发症,1,、关节僵硬,2,、骨折延迟愈合或不愈合,3,、肱骨头坏死,4,、神经损伤,5,、感染,36,编辑版pppt,谢谢,37,编辑版pppt,
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