肠梗阻最新医学ppt课件

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性，孕早期,B,超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？,EDC,：,2017,年,7,月,27,日。于今日,8:00,左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以,“,孕,3,产,1,，,LOA,，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病,”,收入院。,婚育史：,2008,年结婚，,2014,年人流一次，,2010,年,3,月于外院因,“,羊水过少,”,行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。,既往有盆腔手术史,本次手术情况：于,7,月,24,日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血,500ml,。术后,24,小时共计出血,970ml,。,病历介绍,2,编辑版ppt,病程介绍,时间,临床症状,治疗和护理措施,7,月,24,日（手术当天）,子宫质地偏软，术后2小时阴道流血约270ml，予麦角新碱0.2mg肌肉注射，持续按摩子宫，术后3小时，阴道出血100ml,予欣母沛1mg肌注促进子宫收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2次，均为为胃内容物。,予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。术后,6,小时嘱多在,床上翻身，,促进肠道蠕动，可进食,少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物,术后第一天,阴道流血少，,稍感腹痛，肛门未排气,，肠鸣音弱，20:00测体温37.7度，22:00复测体温37.5度，0:00测体温37.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急查血常规：白细胞 13.80 109/L，全血超敏CRP 79.38 mg/L,因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，,肠鸣音弱，,术后需警惕肠粘连及肠梗阻可能，10,：,00,予,5%,葡萄糖氯化钠,500ml+10%,氯化钾,15ml,静脉滴注,，,15,：,00,拔除导尿管，嘱,下床活动,，交代饮食注意事项，,20,：,00,予,开塞露灌肠。,考虑术后肠胀气及吸收热可能，发热后予以补液及物理降温，继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗，,3,编辑版ppt,病程介绍,时间,临床症状,治疗和护理措施,术后第二天,2,：,10,0:00,体温,37.9,度；,呕吐一次,胃内物，呈黄绿色水样物，白细胞：,13.80x109/L,，,中性粒细胞,89.40%,，,CRP 79.38mg/dl,给予物理降温，林格,500ml,5%,葡萄糖氯化钠,500ml,补液治疗，监测体温,Q4H,患者仍未排气，给予,肛管排气,术后第二天,11,：,00,感明显腹胀，,无明显腹痛，昨予肛管后肛门,仍未排气,，大便未解，,腹隆,，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常规：中性粒细胞百分比:92.90 % 、全血超敏CRP:85.59 mg/L 。降钙素原、E8A、肾功能均示正常。肝功能:总蛋白:49.0 g/L 、白蛋白:27.2 g/L，余正常，血淀粉酶示正常,考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，予,插胃管并持续胃肠减压,，予插胃管成功后，引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml后腹胀明显缓解。,嘱禁食，记,24h,出入水量，监测血糖,tid,，继续予抗生素，补液维持电解质平衡，嘱适当下床活动。,术后第三天,腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。22小时入量2880ml，出量1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约800ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，,继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，,10,：,00,予20%甘露醇100ml胃管注入润滑疏通肠道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按需哺乳，适当下床活动,4,编辑版ppt,病程介绍,时间,临床症状及处理,治疗和护理措施,术后第四天,肛门已排气，自解大便3次，量小，呈黄色，成形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、24小时入量3265ml，出量2870ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约420ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-4次/分，血糖：7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。,夹闭胃管后,无腹胀、腹痛、恶心呕吐。,拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗,术后第五天,无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。24小时入量3052ml，出量2930ml，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，3-5次/分，结果回报：B超示产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l,因,体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用抗生素，停记24小时出入水量，,嘱半流质饮食，,继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床活,动,术后第六天,无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适,嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项,5,编辑版ppt,出院诊断,：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠合并轻度贫血 8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻,病历介绍,6,编辑版ppt,一、诱发肠梗阻的因素有哪些？,二、怎么识别肠梗阻？,三、怎么预防肠梗阻？,四、发生肠梗阻怎么办？,7,编辑版ppt,肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。,肠梗阻的定义,8,编辑版ppt,分 类,1,2,3,机械性肠梗阻,：,肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。,动力性肠梗阻,：,麻痹性和痉挛性肠梗阻。,按病因分类,血运性肠梗阻,：,肠系膜血管栓塞或血栓形成。,9,编辑版ppt,其它分类法,高位肠梗阻（空肠上段）,低位肠梗阻（回肠末段与结肠）,急性和慢性肠梗阻,完全性和不完全性肠梗阻,梗阻部,位,发展速度,梗,阻程度,血运障碍,梗阻部位,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,10,编辑版ppt,高危因素,术前进食,手术操作刺激时间过长，术中出血量多,腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重,既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术,01,02,03,04,05,妊娠晚期孕激素水平较高,11,编辑版ppt,02,呕吐,04,肛门停止排便排气,01,03,腹痛,腹胀,不同类型肠梗阻的共性表现,12,编辑版ppt,机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声,持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失,持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,腹痛,13,编辑版ppt,处于起步阶段,高位肠梗阻,麻痹性肠梗阻,呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。,呕吐呈溢出性,恶心、呕吐,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容,14,编辑版ppt,高位肠梗阻,低位及麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,腹胀不明显,全腹胀，腹胀均匀对称,腹胀不均匀对称,腹胀,15,编辑版ppt,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,可有少量排气、排便,早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出,可排出血性粘液样粪便,停止排便排气,16,编辑版ppt,护理问题,疼痛：与手术创伤有关,水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关,焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关,体温升高：与术后吸收热有关,01,02,03,04,05,潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。,17,编辑版ppt,预防措施,一般护理,1,、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物,2,、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。,3,、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。,18,编辑版ppt,预防措施,辅助治疗,1,、,开塞露塞肛法,开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。,2,、,新斯的明注射法,新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。,3,、,肛管排气法,腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。,4,、,腹部按摩热敷,温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩,19,编辑版ppt,01,胃肠减压,02,维持水电解质平衡,03,饮食护理,04,体位护理,护理措施,20,编辑版ppt,一、胃肠减压,1,、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗,2,、准确记录出入水量。,3,、保持胃管固定通畅，防止脱落。,4,、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。,5,、口腔护理。,21,编辑版ppt,二、饮食护理,1,、发生肠梗阻后应禁食禁饮水；,2,、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；,待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。,进食原则：少量多餐、由稀到稠；,忌：,糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：,22,编辑版ppt,三、体位护理,患者应采取,半卧位或侧卧位,，,有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；,有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；,有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。,23,编辑版ppt,四、维持水电解质平衡,1,、准确记录出入量,排泄物的性质及量；,2,、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；,3,、预防低钾血症,24,编辑版ppt,补钾注意事项,1,、不宜过早,见尿补钾；尿量大于,40ml/h,；,2,、不宜过浓，不超过,3%,；,3,、不宜过快，成人,30-40,滴,/,分；,4,、不宜过多，成人每日总量不超过,5g,，小儿每日,0.1-0.3g/kg,25,编辑版ppt,对症护理,五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状,音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物,六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。,26,编辑版ppt,并发症的预防,1,、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。,2,、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。,27,编辑版ppt,心理护理,心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。,28,编辑版ppt,记录出入水量的意义,准确记录,24,小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。,29,编辑版ppt,你记录的出入水量准确吗？,30,编辑版ppt,出入量,饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂,入量：,液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠,内生水,隐形失水量,出量,显性失水量 ：尿量，,大便量,其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等,31,编辑版ppt,影响因素,1,、,护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确,2,、对患者出入量监控不严,3,、记录输液内容与实际不符合,4,、回顾性记录不能做到及时、准确。,5,、患者及其家属对记录出入量不够重视,6,、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记,7,、测量工具不标准、不统一,32,编辑版ppt,讨论,怎样正确记录出入水量：,1,、高热病人的汗液需不需要记录？,2,、婴儿的吸奶量需不需要统计为出量，怎么统计？,3,、怎么正确统计大便的含水量？,33,编辑版ppt,演示完毕，感谢聆听,34,编辑版ppt,